# 45세 남성이 상부위장관 내시경 검사 결과, 위 전정부에 H. pylori 양성 위궤양이 진단되었다. 제균 치료 후 궤양의 호전 여부를 확인하기 위한 추적 내시경 검사를 반드시 시행해야 하는 경우는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220006  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

45세 남성이 상부위장관 내시경 검사 결과, 위 전정부에 H. pylori 양성 위궤양이 진단되었다. 제균 치료 후 궤양의 호전 여부를 확인하기 위한 추적 내시경 검사를 반드시 시행해야 하는 경우는?

## 보기

1. 위궤양이 십이지장 궤양과 함께 발견된 경우
2. 궤양의 크기가 1cm 미만인 경우
3. 궤양이 위체부나 각부, 특히 소만에 위치하는 경우 **✔ 정답**
4. 환자가 증상이 완전히 호전된 경우
5. NSAID 복용력이 명확한 경우

**정답: 3**

## 해설

위궤양은 위암과의 감별이 중요하며, 특히 위체부, 각부, 소만에 위치한 궤양은 악성 가능성이 더 높다. 따라서 이러한 부위에 위치한 궤양은 제균 치료 후 또는 치료 중 반드시 추적 내시경을 시행하여 악성 여부를 재차 확인해야 한다. 십이지장 궤양은 악성 가능성이 희박하여 일반적으로 추적 검사를 권고하지 않는다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 양성 위궤양(Gastric Ulcer) 치료 후, 어떤 경우에 **반드시 추적 내시경을 해야 하는지** 묻는 문제입니다. 핵심은 감별 포인트! 위궤양과 위암(Gastric Cancer)의 감별입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 H. pylori 양성 위궤양으로 진단받고 제균 치료를 마쳤습니다. 일반적으로 H. pylori 제균 치료 후 증상이 호전되면, 모든 위궤양에서 반드시 추적 내시경을 시행하지는 않습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
핵심! 위체부(Body), 각부(Angle), 특히 소만(Lesser curvature)에 위치한 궤양은 **악성(위암) 가능성이 상대적으로 높은 부위**입니다. 초기 내시경에서 조직 검사(Biopsy)를 했더라도, 표본 오차(Sampling error)로 악성 병변을 놓칠 수 있습니다. 따라서 이러한 **"위험 부위"에 있는 궤양은 치료 후(보통 8-12주 후) 반드시 추적 내시경을 시행하여 완전한 치유를 확인하고, 재생성 조직에서 추가 생검을 통해 악성 여부를 최종적으로 배제해야 합니다. 이는 대한소화기학회 가이드라인에 명시된 필수 사항입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 감별 포인트! 십이지장 궤양은 악성 가능성이 극히 낮아(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 52세 남성, 상복부 불편감으로 내원. 내시경 상 위 각부에 1.2cm 크기의 궤양 발견, H. pylori 양성. 제균 치료 완료 후 무증상.
**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1. 치료 8주 후 **추적 상부위장관 내시경**을 반드시 시행. 2. 궤양 부위에서 **다점 생검(Multiple biopsies)**을 시행하여 완전한 치유 및 악성 배제 확인.
**치료 계획 (Management Plan):** 추적 내시경에서 완전 치유 확인 시 추가 치료 불필요. 만약 궤양이 지속되거나 악성 소견 발견 시, 수술 또는 추가 내시적 치료 고려.
**주의사항 (Contraindications & Warning):** 증상 호전만으로 치료 성공으로 판단하지 말 것. 위험 부위 궤양은 무증상 위암일 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"이 문제는 '반드시 시행해야 하는 경우'를 묻는 거예요. '선택적'이나 '권고' 수준이 아니라 '필수(Mandatory)'인 조건을 찾아야 해요. 위궤양에서 유일하게 '필수' 추적 내시근 적응증은 **악성 가능성이 높은 특정 위치**라는 점을 꼭 기억하세요. 십이지장 궤양은 악성이 거의 없으니 절대 헷갈리지 마세요!"

## 같은 주제 문제

- [62세 남성이 폐농양으로 클린다마이신 치료 중이다. 3일째 설사가 발생했다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 100회/분, RR 20회/분, BT 38…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207712)
- [50세 남자가 최근 고열과 함께 심한 복통, 설사 및 혈변을 주소로 내원했다. V/S BT 39.0℃, BP 90/60 mmHg. 핵심 검사 결과: WBC 25,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209204)
- [25세 남성이 내원 3일 전부터 시작된 명치 부위 통증을 주소로 왔다. 통증은 시작 후 점차 우하복부로 국한되었고, 오심, 구토, 미열(37.8^circC)을 동…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219970)
- [68세 남성이 3일 전부터 시작된 좌하복부 통증과 함께 발열(38.5^circC) 및 오한을 호소한다. 평소 만성 변비가 있었으며, 최근 며칠간 증상이 심해졌다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219971)
- [45세 여성이 6개월 전부터 간헐적인 혈성 설사와 복통을 주소로 내원하였다. 하루에 5-6회 설사를 하고, 특히 점액과 혈액이 섞여 나온다. 최근 3개월간 체중이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219972)
- [72세 남성이 갑작스러운 심한 복통과 함께 내원했다. 통증은 시작부터 전 복부에 걸쳐 심했고, V/S: BP 90/60mmHg, HR 110text{min. 신체…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219973)
- [30세 여성이 내원 1주 전부터 시작된 우상복부 통증을 주소로 내원했다. 통증은 지방이 많은 식사 후 악화되는 양상을 보였으며, 내원 하루 전부터 오심, 구토, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219974)
- [55세 남성이 3개월 전부터 서서히 진행하는 연하 곤란(dysphagia)을 주소로 내원했다. 처음에는 고형식에만 어려움을 느꼈으나, 최근에는 물과 같은 액체에도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219975)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._