# 30세 여성이 복통, 구토로 내원하여 급성 췌장염으로 진단되었다. 원인 감별을 위한 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 원인은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

30세 여성이 복통, 구토로 내원하여 급성 췌장염으로 진단되었다. 원인 감별을 위한 혈액 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 원인은?

혈액: Amylase 1500U/L, Lipase 2000U/L (정상 상한치의 3배 이상). Total Bilirubin 3.0mg/dL (정상  < 1.2mg/dL). AST/ALT 200/250IU/L.

## 보기

1. 알코올성 췌장염
2. 고지혈증
3. 외상
4. 담석성 췌장염 **✔ 정답**
5. 약물 유발성 췌장염

**정답: 4**

## 해설

급성 췌장염에서 간 수치 (AST/ALT)와 Total Bilirubin이 함께 상승하는 것은 담도의 폐쇄를 시사한다. 특히 췌장 효소의 현저한 상승과 함께 나타날 경우, 담석이 췌관과 총담관의 공통관을 막아 발생하는 담석성 췌장염의 가능성이 가장 높다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 췌장염(Pancreatitis)으로 진단되었고, 원인 감별을 위한 검사에서 핵심적인 단서가 발견되었습니다. 총 빌리루빈(Total Bilirubin) 3.0mg/dL과 AST/ALT 200/250IU/L의 상승이 동반된 점이 중요합니다.

감별 포인트! 급성 췌장염의 원인은 다양하지만, **간 효소와 담즙 정체 수치(빌리루빈)의 현저한 상승**은 담도계의 폐쇄를 강력히 시사합니다. 이는 췌장의 염증이 총담관(Common Bile Duct)을 압박하거나, 담석이 담췌관 합류부(Ampulla of Vater)를 막아 발생한 담석성 췌장염(Gallstone Pancreatitis)의 전형적인 소견입니다. 특히 ALT가 150 IU/L를 초과하면 담석성 원인의 양성 예측도가 매우 높아집니다.

**정답 근거:** 알코올성 췌장염은 AST/ALT 비율(AST:ALT > 2:1)이 특징적이지만, 빌리루빈 상승은 간 손상에 의한 것이지 담도 폐쇄만큼 현저하지는 않습니다. 고지혈증(특히 중성지방)이나 약물, 외상은 간 효소와 빌리루빈을 이렇게 동시에 크게 올리지 않는 경우가 많습니다. 따라서, 담도 폐쇄를 보여주는 이 검사 소견은 담석성 췌장염을 지지하는 가장 강력한 증거입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성, 복통과 구토로 내원. 급성 췌장염 진단 후 원인 감별 중.
**진단적 접근:** 1) 혈청 아밀라아제/리파아제 확인 → 현저한 상승으로 췌장염 확진. 2) **원인 감별 검사** → 간기능 검사(LFTs)와 빌리루빈 검사가 필수. 본 증례처럼 ALT > 150 IU/L, 빌리루빈 상승 시 담석성 원인을 1순위로 의심. 3) 확진 및 치료 계획 수립을 위해 복부 초음파(우선) 또는 복부 CT를 시행하여 담석 유무와 담관 확장을 확인.
**치료 계획:** 담석성 췌장염이 확인되면, 초기 대량 수액 요법과 통증 조절 후, 조기 담낭 절제술(Early Cholecystectomy)을 계획합니다. 중증이거나 담관염이 동반된 경우, 역행성 담췌관 조영술(ERCP)을 통한 담석 제거를 먼저 시행할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **담석성 췌장염 (Gallstone Pancreatitis)** — 담석이 총담관을 막거나 담췌관 합류부를 폐쇄하여 발생하는 급성 췌장염. 간 효소(특히 ALT)와 빌리루빈의 현저한 상승이 특징적 진단 단서.
- **ALT (Alanine Aminotransferase)** — 간세포에 풍부한 효소. 급성 췌장염에서 ALT > 150 IU/L는 담석성 원인에 대한 높은 양성 예측도를 가짐.
- **총담관 (Common Bile Duct)** — 간에서 나온 간관과 담낭에서 나온 낭관이 합쳐져 형성되는 관. 췌관과 함께 십이지장 유두부로 열림. 이 부분의 폐쇄가 담석성 췌장염의 기전.
- **역행성 담췌관 조영술** — 내시경을 통해 담관과 췌관을 조영하는 검사이자 치료법. 담석성 췌장염에서 담관염 동반 시 담석 제거를 위해 시행.
- **알코올성 췌장염 (Alcoholic Pancreatitis)** — 만성 알코올 남용으로 인해 발생하는 췌장염. AST/ALT 비율이 2:1을 넘는 경우가 많고, 빌리루빈 상승은 간경변 등 동반 간질환이 없으면 상대적으로 경미함.

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