# 45세 여성이 내원 3일 전부터 우하복부 통증과 발열(38.2^circC)을 주소로 내원했다. 혈액 검사에서 WBC 16,000muL(N 88%)이다. 복부 CT 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 치료 방침은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

45세 여성이 내원 3일 전부터 우하복부 통증과 발열(38.2^circC)을 주소로 내원했다. 혈액 검사에서 WBC 16,000muL(N 88%)이다. 복부 CT 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 치료 방침은?

CT: 맹장 주위에 sim 4cm 크기의 농양(Abscess) 관찰. 충수돌기는 관찰되지 않음.

## 보기

1. IV 수액 및 진통제 투여 후 경과 관찰
2. 경피적 배액술 및 광범위 항생제 투여 **✔ 정답**
3. 응급 개복술 및 농양 제거
4. 경구 PPI 투여
5. 대장 내시경 후 농양 배액

**정답: 2**

## 해설

충수 주위 농양이 형성된 경우, 농양 크기 및 환자의 상태에 따라 치료 방침이 달라진다. 4cm 크기의 농양은 경피적 배액술과 광범위 항생제 투여를 우선적으로 고려하는 것이 일반적인 초기 치료 방침이다. 농양 배액 후 염증이 조절되면 6-8주 후 interval appendectomy를 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 충수염(Acute Appendicitis)의 합병증으로 발생한 충수 주위 농양(Periappendiceal Abscess)입니다. 핵심 소견은 복부 CT에서 충수돌기가 보이지 않고 맹장 주위에 4cm 크기의 농양이 관찰된다는 점입니다. 이는 충수가 파열되어 국소적으로 농양이 형성된 상태를 의미하죠.

**정답 근거 및 기전:** 충수 주위 농양의 표준 치료는 경피적 배액술(Percutaneous Drainage)과 광범위 항생제 투여입니다. 이유는 급성기에 염증이 심한 장기를 절제하려고 하면 수술이 어렵고 합병증(예: 장관 손상, 누공 형성)의 위험이 높기 때문입니다. 따라서 먼저 농양을 배액하고 항생제로 감염을 조절한 후, 염증이 완전히 가라앉은 6-8주 후에 간격 충수절제술(Interval Appendectomy)을 계획하는 것이 가이드라인입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ①번 "경과 관찰"은 농양이 이미 형성된 상태에서는 적절하지 않습니다. 농양은 자발적으로 흡수되지 않고 패혈증으로 진행될 위험이 있습니다.

감별 포인트! ③번 "응급 개복술"은 파열된 충수염이지만 농양이 형성되지 않은 범발성 복막염(Generalized Peritonitis)일 때의 치료입니다. 국소 농양이 있는 상태에서 무리한 수술은 위험합니다.

④번 "경구 PPI"는 위장관 질환과 무관한 완전한 오답입니다.

⑤번 "대장 내시경 후 배액"은 적절한 접근법이 아닙니다. 대장 내시경은 진단 목적이 아니며, 농양 배액은 CT 또는 초음파 유도 하에 피부를 통해 하는 것이 표준입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 우하복부 통증 및 발열 3일. WBC 16,000/μL (호중구 증가). CT: 맹장 주위 4cm 농양, 충수돌기 비관찰.

**진단적 접근:** 급성 복통 환자에서 발열과 백혈구 증가가 동반되면 감염/염증을 의심합니다. 복부 CT는 충수염 및 그 합병증(농양, 천공)을 진단하는 데 가장 민감도와 특이도가 높은 검사입니다. 이 환자의 CT 소견은 충수 파열 후 국소 농양 형성을 확진합니다.

**치료 계획:**

1. **1단계 (응급/초기 치료):** 정맥 수액 공급, 정맥 주사용 광범위 항생제(예: 세프트리아손 + 메트로니다졸) 시작, CT 또는 초음파 유도 하 경피적 농양 배액술 시행.

2. **2단계 (퇴원 후 관리):** 경구 항생제로 전환하여 완료. 증상 호전 후 정기적 외래 추적.

3. **3단계 (선택적 수술):** 염증이 완전히 소실된 후(6-8주), 간격 충수절제술을 시행하여 재발을 방지합니다.

**주의사항:** 배액술 후에도 지속적인 발열, 통증 악화, 혈역학적 불안정이 나타나면 농양 배액이 불충분하거나 다른 합병증(예: 새로운 농양 형성)을 의심하고 재평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **충수 주위 농양(Periappendiceal Abscess)** — 급성 충수염이 파열된 후 염증이 국소적으로 제한되며 형성되는 농양. 충수돌기 자체는 CT에서 보이지 않을 수 있음.
- **간격 충수절제술(Interval Appendectomy)** — 충수 주위 농양 등으로 인한 급성 염증기 이후(보통 6-8주 후), 염증이 완전히 소실된 상태에서 시행하는 선택적 충수절제술.
- **경피적 배액술(Percutaneous Drainage)** — 영상 유도(CT 또는 초음파) 하에 피부를 통해 바늘 또는 카테터를 농양 강내로 삽입하여 고름을 배출하는 시술.
- **범발성 복막염(Generalized Peritonitis)** — 장기 천공 등으로 인해 염증이 복막 전반으로 확산된 상태. 응급 수술의 적응증이 됨.
- **광범위 항생제(Empiric Antibiotics)** — 구체적인 원인균이 확인되기 전에, 해당 부위에서 흔한 균을 포괄적으로 커버할 수 있도록 선택하는 항생제 요법 (예: 충수염/대장 농양에서는 그람 음성균과 혐기성균 커버).

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