# 58세 남성이 4일 전부터 우하복부 통증과 설사를 주소로 내원했다. 통증은 심하지 않으나 지속적이며, 미열(37.5^circC)이 있다. 최근 항생제 복용력이 있다. 대변 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

58세 남성이 4일 전부터 우하복부 통증과 설사를 주소로 내원했다. 통증은 심하지 않으나 지속적이며, 미열(37.5^circC)이 있다. 최근 항생제 복용력이 있다. 대변 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 처치는?

대변 검사: Clostridium difficile 독소 A/B 양성 확인.

## 보기

1. 광범위 항생제 변경
2. PPI 투여 중단
3. 경구 반코마이신 또는 피닥소마이신 투여 **✔ 정답**
4. 외과적 수술
5. 정맥 수액 투여 및 금식

**정답: 3**

## 해설

항생제 복용력과 C. difficile 독소 양성은 C. difficile 감염 (CDI)을 시사한다. CDI의 표준 치료는 경구 반코마이신 또는 피닥소마이신 투여이다. 일반적인 항생제는 중단하거나 변경해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 항생제 복용 후 발생한 설사와 미열, 우하복부 통증을 보이며, 대변 검사에서 Clostridium difficile 독소 A/B가 양성입니다. 이는 전형적인 항생제 연관 설사(Antibiotic-Associated Diarrhea, AAD) 중 가장 중요한 원인인 C. difficile 감염(Clostridioides difficile infection, CDI)을 확진하는 소견입니다.

핵심! CDI의 1차 치료는 경구 항균제입니다. 장내에서 C. difficile을 직접 타겟팅해야 합니다. 경구 반코마이신(Vancomycin) 또는 피닥소마이신(Fidaxomicin)이 가이드라인상 1차 선택 약제입니다. 반코마이신은 장관에서 흡수가 거의 없어 국소 농도가 높고, 피닥소마이신은 장내 정상 균총에 대한 영향이 적어 재발률이 낮은 장점이 있습니다. 환자의 증상이 심하지 않은(non-severe) 단순 CDI에 해당하므로, 이들 경구 약제 투여가 가장 적절한 초기 처치입니다.

오답 분석
① 광범위 항생제 변경: CDI의 원인이 기존 항생제이므로, 가능하면 **해당 항생제를 중단**하는 것이 원칙입니다. 다른 광범위 항생제로 변경하는 것은 장내 균총을 더 교란시켜 CDI를 악화시킬 수 있습니다.
② PPI 투여 중단: 문제 지문에 PPI(양성자 펌프 억제제) 복용력에 대한 언급이 없습니다. PPI는 CDI의 위험 인자 중 하나이지만, 이 환자에게 적용할 수 있는 구체적인 정보가 없으므로 정답이 될 수 없습니다.
④ 외과적 수술: 외과적 개입은 독성 거대결장(Toxic megacolon), 장천공, 패혈성 쇼크 등 **중증/복잡한(severe/complicated) CDI**에서 고려하는 최후의 수단입니다. 이 환자는 경미한 증상만 보이므로 적응증이 아닙니다.
⑤ 정맥 수액 투여 및 금식: 설사로 인한 탈수가 의심될 경우 보조적 처치로 도움이 될 수 있지만, **CDI의 근본적인 치료는 아닙니다.** 금식은 영양 상태를 악화시킬 수 있어 일반적으로 권장되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 항생제 복용력 후 발생한 지속적 우하복부 통증/설사/미열. C. difficile 독소 양성.
**진단적 접근:** 항생제 연관 설사가 의심될 때, Pathognomonic! 검사는 **대변 C. difficile 독소 검사** 또는 **대변 배양**입니다. 대변 PCR(유전자 검사)도 사용되나, 무증상 보균자도 양성이 나올 수 있어 임상 증상과 함께 해석해야 합니다.
**치료 계획:**
1. **가능하면 유발 항생제 중단.**
2. **경증/중등도:** 경구 반코마이신 125mg 6시간마다 10일 또는 피닥소마이신 200mg 12시간마다 10일.
3. **중증/복잡성:** 고용량 반코마이신(500mg 6시간마다) +/- 정맥 메트로니다졸(Metronidazole). 외과적 평가 필요.
**주의사항:** CDI 치료 중 **지사제(로페라미드 등) 사용은 금기**입니다. 독소 배출을 막아 질병을 악화시킬 수 있습니다. 재발 시 피닥소마이신이나 대변균주이식(Fecal Microbiota Transplantation, FMT)을 고려합니다.

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