# 40세 여성 환자가 내원 1일 전부터 시작된 좌측 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 내원했다. 통증은 심하고 간헐적이며, VAS 점수 8/10이다. V/S은 안정적이다. 복부 CT 소견은 아래와 같다. 진단 및 가장 우선적인 조치는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

40세 여성 환자가 내원 1일 전부터 시작된 좌측 옆구리 통증과 혈뇨를 주소로 내원했다. 통증은 심하고 간헐적이며, VAS 점수 8/10이다. V/S은 안정적이다. 복부 CT 소견은 아래와 같다. 진단 및 가장 우선적인 조치는?

CT: 좌측 요관에 sim 5mm 크기의 결석이 관찰되며, 경도의 수신증 동반.

## 보기

1. 급성 충수염 rightarrow 응급 충수 절제술
2. 급성 게실염 rightarrow 금식 및 항생제 투여
3. 요로 결석 rightarrow 통증 조절 및 수액 요법 **✔ 정답**
4. 난소 낭종 파열 rightarrow 응급 수술
5. 신우신염 rightarrow 입원 및 광범위 항생제

**정답: 3**

## 해설

옆구리 통증, 혈뇨, CT상의 요관 결석 및 수신증은 요로 결석의 전형적인 소견이다. 5mm 크기의 요관 결석은 대부분 자연 배출이 가능하므로, 강력한 통증 조절과 충분한 수액 요법이 초기 1순위 조치이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 전형적인 요로 결석(Urolithiasis) 증례입니다. 갑작스럽고 심한 좌측 옆구리 통증(신장 산통, Renal colic), 혈뇨(Hematuria), 그리고 CT에서 확인된 좌측 요관 결석과 경미한 수신증(Hydronephrosis)이 진단을 확정시킵니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 5mm 크기의 요관 결석은 90% 이상 자연 배출 가능한 크기입니다. 따라서 가장 우선적인 조치는 통증 조절 및 수액 요법입니다.

1. **통증 조절**: 신장 산통은 요관의 급격한 폐색과 연동운동 증가로 인해 발생하는 극심한 통증입니다. NSAIDs(케토롤락 등)는 통증뿐만 아니라 요관 부종을 감소시켜 결석의 통과를 돕는 1차 선택 약제입니다.

2. **수액 요법**: 충분한 수액 공급은 소변량을 증가시켜 결석을 씻어내는 데 도움을 주고, 탈수를 예방합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! 다른 선택지들은 전형적인 증상과 영상 소견이 일치하지 않습니다.

① 급성 충수염: 통증이 우하복부로 국한되며, 혈뇨는 전형적이지 않습니다.

② 급성 게실염: 통증이 주로 좌하복부에 위치하며, 발열과 백혈구 증가증이 동반됩니다.

④ 난소 낭종 파열: 통증이 하복부에 국한되며, CT에서 낭종과 자유액이 관찰됩니다.

⑤ 신우신염: 열, 오한, 배뇨통 등 전신 증상이 두드러지며, CT에서 신장 실질의 조영 증강 저하 부위가 보일 수 있습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**

1. **초기 조치**: 통증 조절(NSAIDs ± 오피오이드) + 수액 공급.

2. **추적 관찰**: 대부분의 소결석(≤5mm)은 4-6주 내 자연 배출됩니다. 배출을 촉진하기 위해 알파 차단제(탐술로신)를 사용할 수 있습니다.

3. **수술적 치료 적응증**: 결석 크기 >7mm, 통증/감염 조절 실패, 완전 폐색으로 인한 신기능 저하, 양측 결석 등입니다. 체외 충격파 쇄석술(ESWL)이나 요관경 쇄석술(URS)이 고려됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 40세 여성, 급성 발병의 심한 좌측 옆구리 통증과 혈뇨. V/S 안정적. CT: 좌측 요관 중간부 5mm 결석, 경미한 수신증.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**

1. **가장 먼저 할 검사**: 요검사(혈뇨 확인), 기본 혈액 검사(신기능, 전해질).

2. **영상 검사**: 비조영 복부 CT는 요로 결석 진단의 Pathognomonic! 금표준(Gold standard)입니다. 크기, 위치, 폐색 정도를 정확히 평가합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**

- **통증 조절**: Ketorolac 30mg IV 또는 Ibuprofen 400-800mg PO.

- **수액 요법**: 정상 생리식염수 1-2L 수액 주입.

- **추가 약물**: 결석 배출 촉진을 위해 Tamsulosin 0.4mg daily.

- **퇴원 기준**: 통증 조절, 구강 섭취 가능, 합병증 없음.

- **환자 교육**: 물 2-3L/일 마시기, 결석 채취하여 성분 분석 의뢰.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**

- **응급 수술 적응증**: 패혈증 징후(발열, 백혈구 증가)가 동반된 폐쇄성 신우신염(Obstructive pyelonephritis)은 즉시 배액(요관 스텐트 또는 신루술)이 필요합니다.

- NSAIDs는 신기능 저하 환자에게는 주의하여 사용합니다.

## 핵심 개념

- **요로결석** — 신장, 요관, 방광, 요도에 결석이 생기는 질환. 칼슘옥살산석이 가장 흔함.
- **신장 산통 (Renal colic)** — 요관이 결석에 의해 급격히 폐색되면서 발생하는 극심한 옆구리 통증. 간헐적이며 안절부절못함.
- **수신증** — 요로 폐색으로 인해 신우와 신배가 확장되는 상태. 초음파나 CT로 진단.
- **비조영 복부 CT (Non-contrast Abdominal CT)** — 요로 결석 진단의 금표준 검사. 결석의 크기, 위치, 폐색 정도를 정확히 평가.
- **알파 차단제 (Alpha-blocker)** — 탐술로신(Tamsulosin) 등. 요관 하부의 평활근을 이완시켜 소결석(≤10mm)의 자연 배출률을 높이는 데 사용.

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