# 55세 여성, 3주 전부터 간헐적인 우상복부 통증을 호소하며, 복부 초음파를 시행했다. 초음파 소견은 아래와 같다. 환자는 경구 피임약을 복용 중이다. 이 환자에게 가장 가능성 높은 병변의 치료 계획은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

55세 여성, 3주 전부터 간헐적인 우상복부 통증을 호소하며, 복부 초음파를 시행했다. 초음파 소견은 아래와 같다. 환자는 경구 피임약을 복용 중이다. 이 환자에게 가장 가능성 높은 병변의 치료 계획은?

복부 초음파: 간의 우엽에 경계가 명확하고 균일한 고에코의 4cm 크기 종괴 관찰. 내부 혈류 신호는 약하게 관찰됨.

## 보기

1. 간세포 암종이 의심되므로 즉시 간 절제술
2. AFP 수치 추적 검사 후 악성 여부 판단
3. 경구 피임약 복용 중단 및 경과 관찰 **✔ 정답**
4. 경피적 에탄올 주입술
5. TACE (Transarterial Chemoembolization)

**정답: 3**

## 해설

경구 피임약 복용 중인 여성의 간 우엽에 발견된 경계 명확, 균일한 고에코 종괴는 간세포 선종 (Hepatic Adenoma)을 시사한다. 간세포 선종은 출혈 위험이 있으나, 5cm 미만의 무증상 병변은 경구 피임약 중단 후 경과 관찰이 표준 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 경구 피임약 복용 중인 여성에서 발견된, 경계가 명확하고 균일한 고에코의 간 종괴입니다. 핵심! 이 영상 소견과 임상 맥락은 간세포 선종(Hepatic Adenoma)을 가장 강력하게 시사합니다. 간세포 선종은 에스트로겐(경구 피임약)과 밀접한 관련이 있어, 복용 중인 여성에서 호발하며, 초음파에서 전형적으로 **균일한 고에코성**을 보입니다.

감별 포인트! 간세포 암종(HCC)은 초음파에서 이질적인 에코를 보이는 경우가 많고, 간경변 등의 기저 질환이 동반되는 것이 일반적입니다. 또한, AFP가 상승할 가능성이 높죠. 본 증례에는 이러한 소견이 없습니다.

**정답 근거:** 경구 피임약 중단 및 경과 관찰이 5cm 미만의 무증상 간세포 선종에 대한 표준 치료입니다. 에스트로겐 자극을 제거하면 병변이 퇴화하거나 크기가 줄어들 수 있습니다. 6개월에서 1년 간격으로 초음파 추적 관찰을 시행하며, 크기가 증가하거나 증상이 생기면 치료를 재고합니다.

**오답 분석:**

① 간 절제술: 크기가 4cm로 5cm 미만이며 무증상입니다. 간세포 선종에서 수술 적응증은 크기 >5cm, 증상 유발, 출혈 위험 증가, 또는 악성 변이 의심 시입니다.

② AFP 추적: 간세포 선종에서는 AFP가 정상인 경우가 대부분입니다. 악성(HCC)을 배제하기 위한 검사이지만, 이 환자의 첫 번째 조치는 원인 제거(피임약 중단)입니다.

④ 경피적 에탄올 주입술: 주로 작은 HCC나 전이성 간암의 치료에 사용됩니다. 간세포 선종의 1차 치료법이 아닙니다.

⑤ TACE: 비수술적 HCC 치료의 대표적 방법입니다. 간세포 선종에는 일반적으로 적용되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 여성, 경구 피임약 복용 중. 3주 전부터 간헐적 우상복부 통증. 복부 초음파상 간 우엽에 4cm 크기의 경계 명확, 균일한 고에코 종괴.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저:** 상세한 병력 청취(피임약 복용 기간, 종류) 및 초음파 소견 확인.
2. **확진 검사:** 조영증강 CT 또는 MRI가 감별 진단에 유용합니다. 간세포 선종은 동맥기 조영 시 균일하게 조영증강되고, 문맥기/지연기에는 빠르게 washout되는 특징(소위 "washout")이 **없는** 경우가 많습니다. (HCC와의 핵심 감별점)
3. **추가 검사:** 혈청 AFP는 정상일 것으로 예상되지만, 악성 가능성을 배제하기 위해 측정할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **즉시:** 경구 피임약 복용 중단을 권고합니다.
2. **추적 관찰:** 약물 중단 6개월 후 초음파 또는 MRI로 크기 변화를 평가합니다. 크기가 감소하거나 안정적이면 1년 간격으로 지속 관찰.
3. **수술 적응증:** 추적 중 크기가 5cm 이상으로 증가하거나, 통증이 심해지거나, 출혈이나 악성 변이 의심 소견이 나타날 경우 간 부분 절제술을 고려합니다.

**주의사항:** 간세포 선종은 임신 중 호르몬 변화로 인해 급격히 커지거나 출혈할 위험이 있으므로, 임신 계획이 있는 환자라면 사전에 병변 제거를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **간세포 선종 (Hepatic Adenoma)** — 에스트로겐(경구 피임약)과 관련된 양성 간 종양. 초음파에서 전형적으로 균일한 고에코성 종괴로 보이며, 출혈 또는 악성 변이 가능성이 있어 주의 깊은 관찰이 필요합니다.
- **고에코** — 초음파 검사에서 주변 조직보다 밝게(하얗게) 보이는 영상. 간의 지방종, 혈관종, 간세포 선종 등에서 관찰될 수 있습니다.
- **AFP (Alpha-Fetoprotein)** — 간세포 암종(HCC)의 중요한 종양 표지자. 간세포 선종에서는 대부분 정상 수치를 보여 HCC와의 감별에 도움을 줍니다.
- **경구 피임약 (Oral Contraceptives)** — 에스트로겐과 프로게스틴을 함유한 약물. 간세포 선종 발생의 주요 위험 인자이며, 진단 시 복용 여부와 기간을 반드시 확인해야 합니다.
- **경과 관찰** — 5cm 미만의 무증상 간세포 선종의 표준 치료법. 경구 피임약 중단 후 정기적인 영상 검사(초음파/CT/MRI)로 크기와 형태의 변화를 모니터링합니다.

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