# 48세 남성이 급성 복통으로 내원하여 급성 췌장염으로 진단되었다. CT상 췌장 괴사가 50%를 차지하고 있으며, APACHE II score가 10점이다. 이 환자의 가장 위험한 합병증은 무엇이며, 이 합병증의 발생을 예측하는 병태생리학적 기전은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219981  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

48세 남성이 급성 복통으로 내원하여 급성 췌장염으로 진단되었다. CT상 췌장 괴사가 50%를 차지하고 있으며, APACHE II score가 10점이다. 이 환자의 가장 위험한 합병증은 무엇이며, 이 합병증의 발생을 예측하는 병태생리학적 기전은?

## 보기

1. 가성 낭종 (Pseudocyst)
2. ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) **✔ 정답**
3. 당뇨병
4. 만성 췌장염으로의 이행
5. 문맥 혈전증 (Portal Vein Thrombosis)

**정답: 2**

## 해설

심한 급성 췌장염(>30% 괴사, 고득점 APACHE II)의 가장 위험하고 주요한 사망 원인 중 하나는 ARDS를 포함하는 전신 염증 반응 증후군 (SIRS)이다. 이는 활성화된 췌장 효소와 염증 매개 물질이 전신 순환계로 방출되어 전신적인 염증 및 장기 손상을 유발하는 병태생리 기전과 관련이 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)에 췌장 괴사(Pancreatic Necrosis)가 50%나 동반된 중증 케이스입니다. CT상 괴사 범위가 30% 이상이고 APACHE II 점수가 8점 이상이면 중증 급성 췌장염으로 분류됩니다. 이러한 중증 췌장염에서 가장 치명적인 조기 합병증은 급성 호흡곤란 증후군(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

핵심! 중증 췌장염의 사망 원인 1위는 다장기 부전(Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS)이며, 그 첫 번째 표적이 바로 폐입니다. 병태생리적 기전은 전신성 염증 반응 증후군(Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS)입니다. 췌장 조직이 손상되면 췌장 효소(트립신 등)가 활성화되고, 대량의 염증 매개체(사이토카인, TNF-α, IL-1, IL-6 등)가 혈관 내로 방출됩니다. 이 염증 매개체의 폭풍이 전신을 순환하며, 특히 폐의 모세혈관 내피 세포를 손상시켜 혈관 투과성을 급격히 증가시킵니다. 그 결과, 혈장 성분이 폐포와 간질로 스며들어 폐부종(Pulmonary Edema)과 폐포 표면활성제(Surfactant)의 기능 상실을 초래합니다. 이것이 바로 ARDS의 특징인 비심인성 폐부종(Non-cardiogenic Pulmonary Edema)과 폐순응도(Compliance)의 감소로 이어져 심각한 저산소증을 유발하는 것입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 가성 낭종(Pseudocyst)은 급성 췌장염의 후기(보통 4주 후) 합병증으로, 췌액이 누출되어 주변 조직에 둘러싸여 형성됩니다. 위험하지만 즉각적인 사망 원인은 아닙니다.

③ 당뇨병은 췌장의 내분비 기능(인슐린 분비)이 손상되는 만성 합병증에 해당합니다.

④ 만성 췌장염으로의 이행 역시 장기적인 합병증입니다.

⑤ 문맥 혈전증(Portal Vein Thrombosis)은 췌장 주변 염증이 문맥을 압박하거나 염증 자체가 혈전을 유발하여 발생할 수 있지만, ARDS에 비해 빈도와 급속한 치명성은 낮습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 남성, 급성 복통. CT에서 췌장 괴사 50%, APACHE II 점수 10점.

**진단적 접근:** 중증 급성 췌장염 확진 후, **가장 먼저 모니터링해야 할 것은 호흡 상태**입니다. 동맥혈 가스분석(Arterial Blood Gas)을 통해 저산소증을 평가하고, 흉부 X선을 촬영하여 ARDS의 초기 징후(양측성 폐 침윤)를 확인해야 합니다.

**치료 계획:** 1) 공격적인 수액 요법(Aggressive IV Hydration). 2) 호흡 지원: 필요 시 산소 투여부터 시작해 비침습적 환기, 최종적으로는 기관 내 삽관과 기계 환기(ARDS 네트워크 프로토콜 준수)로 진행. 3) 영양 지원: 장관 영양(위 또는 공장 투관)을 조기에 시작하여 장 점막 장벽 기능을 유지하고 세균 전위를 예방.

**주의사항:** 예방적 항생제 사용은 권장되지 않습니다. 감염된 췌장 괴사(Infected Necrosis)가 발생한 경우에만 항생제를 사용합니다.
레지던트 선배의 팁
"중증 췌장염 환자를 보면, 'ABCC' 순서로 체크하세요! Airway(기도), Breathing(호흡), Circulation(순환), Calcium(칼슘). 저산소증과 저혈량성 쇼크가 가장 먼저 올 수 있고, 저칼슘혈증은 중증도의 지표이자 테타니 위험 인자입니다. ARDS는 조용히 다가오니, 호흡수와 산소 포화도를 자주 확인하는 게 생명줄이에요."

## 핵심 개념

- **전신성 염증 반응 증후군** — 감염 또는 비감염성 손상(췌장염, 화상 등)에 대한 과도한 전신 염증 반응. 진단 기준: 체온, 심박수, 호흡수, 백혈구 수 이상 중 2가지 이상.
- **다장기 부전 증후군** — SIRS가 진행되어 두 개 이상의 장기 시스템(호흡, 순환, 신장, 간 등)의 기능 장애가 동시에 발생하는 상태. 중증 췌장염의 주요 사망 원인.
- **비심인성 폐부종 (Non-cardiogenic Pulmonary Edema)** — 심장 기능 이상이 아닌, 모세혈관 내피 손상(예: ARDS)으로 인한 혈관 투과성 증가로 발생하는 폐부종. 저산소증이 심함.
- **췌장 괴사 (Pancreatic Necrosis)** — 급성 췌장염에서 췌장 실질 조직의 국소적 또는 확산성 괴사. 조영증강 CT에서 조영되지 않는 영역으로 확인. 30% 이상이면 중증.
- **APACHE II 점수 (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II)** — 중환자실 환자의 질병 중증도와 사망 위험도를 평가하는 점수 체계. 급성 췌장염에서 8점 이상이면 중증으로 예후가 불량함.

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