# 55세 여성이 NSAID 복용 중 발생한 상부 위장관 출혈로 응급 내시경을 시행했다. 내시경에서 십이지장 궤양이 관찰되었으며, 궤양 바닥에는 부착된 혈전(adherent clot)이 있으나 출혈은 멈춘 상태이다. 이 궤양의 Forrest 분류는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219980  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

55세 여성이 NSAID 복용 중 발생한 상부 위장관 출혈로 응급 내시경을 시행했다. 내시경에서 십이지장 궤양이 관찰되었으며, 궤양 바닥에는 부착된 혈전(adherent clot)이 있으나 출혈은 멈춘 상태이다. 이 궤양의 Forrest 분류는?

## 보기

1. Ia
2. Ib
3. IIa
4. IIb **✔ 정답**
5. IIc

**정답: 4**

## 해설

Forrest 분류는 위장관 출혈의 재출혈 위험도를 예측하는 분류법이다. IIb는 부착된 혈전(adherent clot)이 있는 경우를 의미하며, 중간 정도의 재출혈 위험(약 20%)을 가진다. (Ia: 분출성 출혈, Ib: 잔잔한 출혈, IIa: 눈에 띄는 혈관, IIc: 흑갈색 반점, III: 깨끗한 바닥)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 NSAID 복용 중 발생한 십이지장 궤양 출혈로, 응급 내시경에서 부착된 혈전(adherent clot)이 관찰된 상태입니다. 출혈이 멈춘 상태이므로, 이 소견은 Forrest 분류 IIb에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

Forrest 분류는 상부 위장관 출혈의 내시경 소견을 바탕으로 **재출혈 위험도를 예측**하여 치료 방침을 결정하는 데 사용됩니다. 핵심은 "현재 출혈 중인가, 출혈이 멈췄는가, 그리고 재출혈 가능성이 높은 구조물이 노출되어 있는가"입니다.

- Pathognomonic! 부착된 혈전(Adherent clot)은 혈액 응고가 궤양 바닥에 단단히 붙어 있어 물리적으로 세척해도 떨어지지 않는 것을 의미합니다. 이는 최근 출혈이 있었지만 현재는 멈춘 상태를 나타내며, 그 아래에 출혈성 혈관이 잠재되어 있을 가능성이 있어 약 20%의 중등도 재출혈 위험을 가집니다. 따라서 Forrest IIb로 분류됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! Forrest 분류는 활발한 출혈(I), 출혈 징후(II), 출혈 징후 없음(III)으로 크게 구분됩니다.

① Ia (분출성 동맥 출혈) 및 ② Ib (잔잔한 출혈): 현재 진행 중인 활발한 출혈 소견입니다. 문제에서는 "출혈은 멈춘 상태"라고 명시했으므로 해당되지 않습니다.

③ IIa (눈에 띄는 혈관, Non-bleeding visible vessel): 혈전이 없이 궤양 바닥에 돌출된 혈관이 보이는 상태로, 재출혈 위험이 가장 높은(약 50%) 소견입니다. 혈전이 덮여 있지 않으므로 IIb와 구분됩니다.

⑤ IIc (흑갈색 반점, Hematin spot): 궤양 바닥에 작은 혈액 찌꺼기가 붙어 있는 상태로, 재출혈 위험이 낮습니다(약 10%). 혈전(clot)보다는 반점(spot)에 가깝습니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**

Forrest 분류에 따른 치료 접근법은 다음과 같습니다.

1. **고위험군 (Forrest Ia, Ib, IIa)**: 즉시 내시경적 지혈술(주사, 열응고, 클립 등)을 시행합니다.

2. **중위험군 (Forrest IIb: 부착된 혈전)**: 임상적 판단이 필요합니다. 많은 가이드라인에서는 혈전 제거 후 기저 병변(눈에 띄는 혈관 등)에 대한 예방적 지혈술을 고려하거나, 고용량 양성자 펌프 억제제(PPI) 정주 요법을 강화합니다.

3. **저위험군 (Forrest IIc, III)**: 내시경적 지혈술 없이 PPI 치료와 원인 제거(NSAID 중단, 헬리코박터 파일로리 제균 치료)를 진행합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 55세 여성, NSAID 장기 복용력. 상부 위장관 출혈(토혈/흑변)로 내원. 활력 징후 안정적.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **우선**: 활력 징후 평가, 대량 수액 공급 및 수혈 준비, 정맥로 확보.

2. **확진 및 치료 동시**: 응급 상부 위장관 내시경. 출혈 원인 확인과 동시에 Forrest 분류를 통해 지혈술 필요성 판단.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- Forrest IIb (부착 혈전): 고용량 PPI 정주(예: 에소메프라졸 80mg 정주 후 8mg/시간 지속 주입) 시작.

- NSAID 즉시 중단. 궤양 원인 평가(헬리코박터 파일로리 검사 등).

- **주의사항**: 혈전을 무리하게 제거하려 하면 재출혈을 유발할 수 있습니다. 숙련된 내시경 의사가 혈전 제거 후 예방적 지혈술을 할지 결정해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "Forrest 분류는 '위험도' 순서대로 외우세요! Ia/Ib/IIa(고위험) > IIb(중위험) > IIc/III(저위험). IIb는 혈전이 붙어 있어 '떼면 다시 터질까봐' 조심해야 하는 중간 지점이에요. 국시에서는 '부착된 혈전 = IIb'를 바로 연결할 수 있어야 합니다!"

## 핵심 개념

- **Forrest 분류** — 상부 위장관 출혈의 내시경 소견을 기반으로 재출혈 위험을 평가하는 분류법. 활발한 출혈(I군), 출혈 징후(II군), 출혈 징후 없음(III군)으로 구분.
- **부착된 혈전 (Adherent clot)** — 내시경에서 물리적으로 세척해도 떨어지지 않는 혈전. Forrest IIb에 해당하며, 중등도의 재출혈 위험(약 20%)을 가짐.
- **눈에 띄는 혈관 (Non-bleeding visible vessel)** — 궤양 바닥에 돌출되어 보이지만 현재 출혈은 없는 혈관. Forrest IIa에 해당하며, 재출혈 위험이 가장 높음(약 50%).
- **양성자 펌프 억제제 (Proton Pump Inhibitor, PPI)** — 위산 분비를 억제하여 궤양 치유를 촉진하고 재출혈을 예방하는 약물. 상부 위장관 출혈의 표준 약물 치료제.
- **헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)** — 위와 십이지장 점막에 감염되어 만성 위염, 소화성 궤양, 위암의 주요 원인이 되는 그람 음성 간균. 궤양 환자에서 반드시 검사하고 제균 치료를 해야 함.

## 같은 주제 문제

- [62세 남성이 폐농양으로 클린다마이신 치료 중이다. 3일째 설사가 발생했다. V/S: BP 115/70 mmHg, HR 100회/분, RR 20회/분, BT 38…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207712)
- [50세 남자가 최근 고열과 함께 심한 복통, 설사 및 혈변을 주소로 내원했다. V/S BT 39.0℃, BP 90/60 mmHg. 핵심 검사 결과: WBC 25,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209204)
- [25세 남성이 내원 3일 전부터 시작된 명치 부위 통증을 주소로 왔다. 통증은 시작 후 점차 우하복부로 국한되었고, 오심, 구토, 미열(37.8^circC)을 동…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219970)
- [68세 남성이 3일 전부터 시작된 좌하복부 통증과 함께 발열(38.5^circC) 및 오한을 호소한다. 평소 만성 변비가 있었으며, 최근 며칠간 증상이 심해졌다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219971)
- [45세 여성이 6개월 전부터 간헐적인 혈성 설사와 복통을 주소로 내원하였다. 하루에 5-6회 설사를 하고, 특히 점액과 혈액이 섞여 나온다. 최근 3개월간 체중이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219972)
- [72세 남성이 갑작스러운 심한 복통과 함께 내원했다. 통증은 시작부터 전 복부에 걸쳐 심했고, V/S: BP 90/60mmHg, HR 110text{min. 신체…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219973)
- [30세 여성이 내원 1주 전부터 시작된 우상복부 통증을 주소로 내원했다. 통증은 지방이 많은 식사 후 악화되는 양상을 보였으며, 내원 하루 전부터 오심, 구토, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219974)
- [55세 남성이 3개월 전부터 서서히 진행하는 연하 곤란(dysphagia)을 주소로 내원했다. 처음에는 고형식에만 어려움을 느꼈으나, 최근에는 물과 같은 액체에도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219975)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._