# 24세 남성이 군대 훈련소에서 발열 두통 인후통 기침으로 내원했다. 같은 부대원 5명이 비슷한 증상을 보인다. V/S: 38.5°C 정상혈압 90회/분 20회/분. 인두 발적과 경부 림프절 종대가 있다. 흉부 X선은 아래와 같다. 원인균과 치료는?

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> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

24세 남성이 군대 훈련소에서 발열 두통 인후통 기침으로 내원했다. 같은 부대원 5명이 비슷한 증상을 보인다. V/S: 38.5°C 정상혈압 90회/분 20회/분. 인두 발적과 경부 림프절 종대가 있다. 흉부 X선은 아래와 같다. 원인균과 치료는?

흉부 X선: 양하엽 간질성 침윤

## 보기

1. Mycoplasma pneumoniae - 아지스로마이신 **✔ 정답**
2. Streptococcus pneumoniae - 페니실린
3. Adenovirus - 대증치료
4. Influenza - 오셀타미비르
5. COVID-19 - 렘데시비르

**정답: 1**

## 해설

집단 발병과 젊은 연령 간질성 침윤은 마이코플라즈마 폐렴을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 성인 남성으로, 군대 훈련소라는 폐쇄된 집단 환경에서 발열, 두통, 인후통, 기침을 주소로 내원했으며, 동일한 부대원 5명이 비슷한 증상을 보이는 **집단 발병** 양상입니다. 신체 검진상 인두 발적과 경부 림프절 종대가 있고, 흉부 X선에서 양하엽 간질성 침윤(Interstitial Infiltrate)이 관찰됩니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 젊은 성인의 비전형적 폐렴(Atypical Pneumonia)을 시사하는 임상 양상입니다. 집단 발병, 상기도 증상(인후통), 두통, 그리고 흉부 X선의 간질성 침윤 패턴은 Mycoplasma pneumoniae 감염의 전형적인 특징입니다. 마이코플라즈마 폐렴은 5~20세의 연령대와 군대, 학교, 기숙사 같은 밀집된 집단 생활 환경에서 호발합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 마이코플라즈마는 세포벽이 없는 가장 작은 세균으로, 호흡기 상피세포에 부착하여 세기관지염(Bronchiolitis)과 간질성 폐렴을 일으킵니다. 이로 인해 흉부 X선에서 Pathognomonic! 네트나 유리창 모양의 간질성 침윤이 나타납니다. 1차 치료제는 매크로라이드(Macrolide) 계열 항생제인 **아지스로마이신(Azithromycin)**입니다. 도시사이클린(Doxycycline)도 대안이 될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 24세 군인, 집단 발병(5명), 발열(38.5°C), 두통, 인후통, 기침. 인두 발적 및 경부 림프절 종대.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X선 (이미 시행됨, 간질성 침윤 확인).
2.  **확진 검사:** 급성기 혈청학적 검사(특이 IgM 항체) 또는 PCR 검사. 하지만 임상적 진단만으로도 경험적 항생제 치료를 시작할 수 있습니다.
3.  **추가 검사:** 말초혈액 도말에서 Pathognomonic! 냉응집소 검사(Cold Agglutinin Test) 양성이 보조적 진단에 도움을 줄 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
-   **1차 치료:** 아지스로마이신(Azithromycin) 500mg 1일 1회 1일, 이후 250mg 1일 1회 4일 (총 5일 요법).
-   **대체 치료:** 도시사이클린(Doxycycline) 또는 레보플록사신(Levofloxacin).
-   **환자 교육:** 기침 예절 준수, 충분한 수분 섭취, 증상 호전까지 휴식.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
-   매크로라이드 계열 항생제는 QT 간격 연장을 일으킬 수 있으므로, 기저 심장 질환이 있는 환자에서는 주의가 필요합니다.
-   마이코플라즈마 폐렴은 드물게 스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson Syndrome) 같은 심각한 피부 부작용을 동반할 수 있습니다. 발진이 나타나면 즉시 약물을 중단해야 합니다.

## 핵심 개념

- **비전형적 폐렴 (Atypical Pneumonia)** — Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila 등이 원인이 되는 폐렴. 젊은 성인에서 호발하며, 잠복기가 길고, 증상이 서서히 시작되며(점진적 발병), 상기도 증상(인후통)과 전신 증상(두통, 근육통)이 뚜렷하고, 기침은 마른기침이 많습니다. 흉부 X선은 간질성 침윤을 보이며, 그람염색이나 일반 배양으로 검출이 어렵습니다.
- **냉응집소 (Cold Agglutinin)** — Mycoplasma pneumoniae 감염 시 약 50-70%의 환자에서 나타나는 IgM 자가항체. 이 항체는 4°C 이하의 저온에서 적혈구 표면의 I 항원과 반응하여 응집을 일으킵니다. 진단에 보조적으로 사용되며, 심한 경우 말초혈관의 응집으로 인해 레이노 현상(Raynaud's Phenomenon)이나 용혈성 빈혈을 유발할 수 있습니다.
- **매크로라이드** — 아지스로마이신, 클래리스로마이신, 에리스로마이신 등이 속하는 항생제 계열. 세균의 리보솜 50S 소단위체에 결합하여 단백질 합성을 억제합니다. 호흡기 비전형적 병원체(Mycoplasma, Chlamydia, Legionella)와 그람 양성 구균에 효과적입니다. 주요 부작용으로는 위장 장애, QT 간격 연장, 그리고 다른 약물(예: 스타틴, 디곡신)과의 상호작용이 있습니다.
- **간질성 침윤 (Interstitial Infiltrate)** — 폐렴이 폐 실질의 간질(혈관, 기관지, 림프관을 둘러싼 조직)을 주로 침범할 때 흉부 X선에서 보이는 소견. 미세한 네트 모양, 과립 모양, 또는 유리창 모양(Ground-glass Opacity)의 음영 증가로 나타납니다. 세기관지 주변 염증이 특징인 비전형적 폐렴이나 바이러스성 폐렴, 간질성 폐질환에서 흔히 관찰됩니다.
- **도시사이클린** — 테트라사이클린 계열의 항생제. 리보솜 30S 소단위체에 결합하여 단백질 합성을 억제합니다. 마이코플라즈마, 클라미디아, 렙토스피라, 라임병, 여드름 등 다양한 감염에 사용됩니다. 8세 미만 소아에서는 치아 변색을 일으킬 수 있어 금기입니다. 광과민성 반응을 일으킬 수 있으므로 햇빛 노출을 피해야 합니다.

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