# 폐렴 환자에서 스테로이드 사용의 적응증은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219324  
> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

폐렴 환자에서 스테로이드 사용의 적응증은?

## 보기

1. 중증 폐렴
2. PCP 폐렴 with 저산소증 **✔ 정답**
3. 모든 바이러스 폐렴
4. 경증 세균성 폐렴
5. 비정형 폐렴

**정답: 2**

## 해설

PCP 폐렴에서 PaO2

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 폐렴(Pneumonia) 치료에서 스테로이드 사용의 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 **일반적인 세균성 폐렴과 달리 특정 원인에 의한 폐렴에서만 스테로이드가 도움이 된다**는 점입니다.

Pathognomonic! 정답은 **② PCP 폐렴 with 저산소증**입니다. 카리니 폐렴(Pneumocystis jirovecii Pneumonia, PCP)은 주로 면역저하자(예: AIDS 환자)에서 발생하며, 중증 저산소증을 동반할 경우 스테로이드(프레드니솔론(Prednisone))를 항생제와 함께 사용하면 사망률을 낮출 수 있습니다. 가이드라인에 따라 PaO2 < 70 mmHg 또는 알베올-동맥 산소 분압차(A-a gradient) > 35 mmHg일 때 사용을 권고합니다.

**정답 근거 및 기전:** PCP 폐렴에서의 심한 염증 반응과 폐 조직 손상이 주요 병태생리입니다. 스테로이드는 이 과도한 염증을 억제하여 호흡 부전의 진행을 늦추고, 항생제가 효과를 발휘할 시간을 벌어줍니다. 따라서 감별 포인트! 단순히 '중증'이라는 이유만으로 스테로이드를 사용하는 것은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, HIV 감염력이 있습니다. 발열, 기침, 호흡곤란으로 내원했습니다. 흉부 X선에서 양측성 간유리음영이 보이고, 동맥혈 가스 분석에서 PaO2는 55 mmHg입니다. PCP 폐렴이 강력히 의심됩니다.

**치료 계획:**
1.  **확진:** 기관지폐포세척술(BAL)로 *Pneumocystis jirovecii* 확인.
2.  **1차 치료:** 트리메토프림-설파메톡사졸(TMP-SMX) 정맥 주사와 함께 프레드니솔론(Prednisone)을 경구 또는 정맥 주사로 병용합니다. (용례: 프레드니솔론 40mg 하루 두 번, 5일 → 40mg 하루 한 번, 5일 → 20mg 하루 한 번, 11일)
3.  **주의사항:** 스테로이드는 PCP 폐렴의 **예방**에는 사용하지 않습니다. 또한, 세균성 폐렴에 스테로이드를 남용하면 이차 감염 위험이 증가할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁
"폐렴에서 스테로이드는 '만병통치약'이 절대 아니에요. KMLE에서 스테로이드 적응증이 나오면 거의 90%는 **PCP 폐렴** 아니면 **패혈성 쇼크에서 혈압 유지가 안 될 때(바소프레신 저항성)**를 생각하세요. '중증 폐렴'이라는 말에 현혹되지 마시고, 정확한 병인을 먼저 떠올리는 게 중요합니다."

## 핵심 개념

- **Pneumocystis jirovecii Pneumonia** — 주로 CD4+ T림프구 수가 < 200 cells/μL인 AIDS 환자 등 면역저하자에서 발생하는 기회감염성 폐렴. 양측성 간유리음영이 특징적.
- **트리메토프림-설파메톡사졸 (TMP-SMX)** — PCP 폐렴의 1차 치료제이자 예방제. 디하이드rofolate 환원효소와 디하이드ropteroate 합성효소를 이중으로 억제하여 항균 작용을 나타냄.
- **알베올-동맥 산소 분압차 (A-a gradient)** — 폐의 산소 확산 능력을 평가하는 지표. 정상은 10-20 mmHg 이하. PCP 폐렴에서 >35 mmHg는 중증도를 나타내며 스테로이드 사용 적응증이 됨.
- **부신피질호르몬** — 염증과 면역 반응을 강력히 억제하는 약물. PCP 폐렴, 패혈성 쇼크, 천식 지속 상태, 특정 자가면역 질환 등 제한된 적응증에서 사용.
- **간유리음영 (Ground-Glass Opacity, GGO)** — 흉부 CT에서 폐 실질의 밀도가 약간 증가해 혈관과 기관지 윤곽은 보이지만, 마치 모유리 뒤를 보는 것 같은 소견. PCP 폐렴, 코로나19, 간질성 폐질환 등에서 나타남.

## 같은 주제 문제

- [35세 남성이 5일 전부터 발열, 기침, 객담으로 내원했다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 95회/분, RR 22회/분, SpO2 94%, BT 38…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207677)
- [68세 남성이 발열과 기침으로 응급실에 내원했다. 요양원 거주 중이다. V/S: BP 100/60 mmHg, HR 110회/분, RR 28회/분, SpO2 88%…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207678)
- [52세 여성이 발열과 기침으로 내원했다. 3일 전부터 증상 시작되었다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 88회/분, RR 20회/분, SpO2 96%,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207679)
- [25세 남성이 발열, 기침, 두통, 손과 발의 과녁모양 발진을 주호소로 내원했다. 증상은 1주일 전부터 서서히 시작되었고, 같은 기숙사에 거주하는 동료들 중에서도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207680)
- [62세 남성이 발열, 기침, 설사로 응급실에 내원했다. 2주 전 호텔 에어컨 청소 작업을 했다. V/S: BP 115/75 mmHg, HR 92회/분, RR 24…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207681)
- [67세 여자가 4일 전부터 발생한 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 이틀 전부터 누런 가래가 나오기 시작하였고, 숨을 깊게 들이쉴 때 오른쪽 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207682)
- [72세 여성이 발열과 기침으로 응급실에 내원했다. 2주 전 인플루엔자 앓았다. V/S: BP 100/65 mmHg, HR 115회/분, RR 30회/분, SpO2…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207683)
- [21세 남자가 6일 전부터 지속되는 마른기침과 발열로 내원하였다. 처음에는 목이 따끔거리고 두통이 있었으며 이후 기침이 점차 심해졌다. 2일 전부터 양쪽 팔과 손…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207684)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._