# 33세 여성이 출산 2주 후 갑자기 발생한 고열 오한 기침 흉통으로 내원했다. V/S: 39.5°C 80/50mmHg 130회/분 30회/분 SpO2 87%. 우측 폐에 다발성 쐐기 모양 병변이 보인다. 혈액배양에서 MSSA 양성. 심초음파는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

33세 여성이 출산 2주 후 갑자기 발생한 고열 오한 기침 흉통으로 내원했다. V/S: 39.5°C 80/50mmHg 130회/분 30회/분 SpO2 87%. 우측 폐에 다발성 쐐기 모양 병변이 보인다. 혈액배양에서 MSSA 양성. 심초음파는 아래와 같다. 진단은?

심초음파: 삼첨판에 15mm 증식

## 보기

1. 감염성 심내막염에 의한 패혈성 폐색전 **✔ 정답**
2. 일차성 폐렴
3. 폐결핵
4. 폐혈전색전증
5. 전이성 폐암

**정답: 1**

## 해설

산욕기 MSSA 균혈증 삼첨판 증식은 우심계 심내막염과 패혈성 폐색전을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 산욕기(출산 2주 후) 젊은 여성으로, 패혈증(sepsis) 증상(고열, 오한, 저혈압, 빈맥)과 함께 호흡곤란 및 저산소증(SpO2 87%)을 보입니다. 흉부 영상에서 우측 폐의 다발성 쐐기 모양 병변은 폐경색(pulmonary infarction)을 시사합니다. 가장 결정적인 단서는 혈액배양에서 황색포도알균(MSSA)이 양성이고, 심초음파에서 삼첨판(tricuspid valve)에 15mm의 증식(vegetation)이 관찰된다는 점입니다.

**진단:** 이 모든 소견은 우심 감염성 심내막염(Right-sided Infective Endocarditis)에 의한 패혈성 폐색전(Septic Pulmonary Embolism)을 지지합니다. 삼첨판 심내막염에서 떨어져 나온 감염성 색전(패혈성 색전)이 폐동맥을 막아 폐경색과 패혈증을 유발한 것입니다. 산욕기는 감염에 취약한 시기이며, 정맥주사 약물 남용자가 아닌 일반인에서 우심 심내막염의 가장 흔한 원인균이 바로 황색포도알균입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 33세 여성, 산욕기(출산 2주 후). 급성 발병의 고열, 오한, 기침, 흉통. 활력 징후: 발열(39.5°C), 저혈압(80/50), 빈맥(130회/분), 빈호흡(30회/분), 저산소혈증(SpO2 87%).

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 활력 징후 모니터링, 산소 공급, 혈액 가스 분석, 흉부 X-선, 혈액배양(항생제 투여 전!), 전혈구검사(CBC), 응고 검사(D-dimer 등).

2.  **확진 검사:** Pathognomonic! 심초음파(Echocardiography)에서 삼첨판 증식 확인. 혈액배양 양성 결과는 치료 지침에 필수적입니다.

**치료 계획:**
1.  **응급 처치:** ABC 유지, 산소 요법, 패혈증 봉쇄(Sepsis bundle) 시행(광범위 항생제, 수액 공급, 혈압 유지).

2.  **항생제:** 혈액배양 및 감수성 검사 결과를 기다리는 동안, MSSA를 커버하는 항생제(Antibiotics)로 옥사실린(Oxacillin) 또는 세파졸린(Cefazolin)을 정맥 주사합니다. 치료 기간은 일반적으로 4-6주입니다.

3.  **수술 적응증:** 항생제 치료 실패, 큰 증식(>10mm), 색전 재발, 심장 농양, 심한 판막 기능 부전 등이 있을 경우 판막 수술(Valve surgery)을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **패혈성 폐색전 (Septic Pulmonary Embolism)** — 감염성 색전(주로 감염성 심내막염에서 기원)이 폐혈관을 막아 발생하는 폐경색 및 폐렴증. 고열, 기침, 객혈, 흉막성 흉통을 보이며, 흉부 CT에서 다발성 말초성 쐐기 모양 또는 공동성 병변으로 나타남.
- **우심 감염성 심내막염 (Right-sided Infective Endocarditis)** — 주로 삼첨판에 발생하는 심내막염. 정맥주사 약물 남용자나 중심정맥관이 있는 환자에서 흔하며, 황색포도알균이 주요 원인균. 폐색전증(패혈성 폐색전)이 주요 합병증으로, 전신적 색전증은 좌심 심내막염보다 드뭅니다.
- **증식** — 감염성 심내막염에서 혈소판과 피브린, 백혈구, 미생물로 구성된 덩어리가 심장 판막에 형성된 것. 심초음파로 확인 가능하며, 크기가 크거나 움직일수록 색전 위험이 높습니다.
- **산욕기** — 출산 후 6주간의 기간. 자궁의 퇴축과 생식기의 회복이 일어나며, 출혈, 감염(자궁내막염, 유방염, 요로감염), 혈전색전증 등에 취약한 시기입니다.
- **Duke 기준 (Duke Criteria)** — 감염성 심내막염을 진단하기 위한 주요 기준. 주요 기준: 혈액배양 양성, 심초음파에서 심내막 침범 증거(증식, 농양, 판막 천공 등). 부기준: 발열, 혈관 현상(색전, 출혈점 등), 면역학적 현상(사구체신염, 류마티스 인자 등), 미생학적 증거 등.

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