# 지역사회획득폐렴 환자의 입원 기준이 아닌 것은?

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> subject: 폐렴

## 문제

지역사회획득폐렴 환자의 입원 기준이 아닌 것은?

## 보기

1. CURB-65 ≥2점
2. PSI class IV-V
3. 저산소혈증
4. 경구 항생제 실패
5. 나이 60세 이상 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

나이만으로는 입원 기준이 아니며 중증도 평가가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 지역사회획득폐렴(Community-Acquired Pneumonia, CAP) 환자의 중증도 평가와 입원 적응증을 묻는 문제입니다. 임상 현장에서 가장 중요한 것은 '이 환자를 외래에서 치료할 수 있는가, 아니면 입원이 필요한가'를 판단하는 것입니다. 이를 위해 CURB-65와 PSI(Pneumonia Severity Index)라는 두 가지 주요 도구가 사용됩니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 지역사회획득폐렴의 중증도 평가는 객관적인 기준에 따라 이루어집니다. 단순히 나이가 많다는 이유만으로 입원을 결정하지 않습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답은 ⑤번 나이 60세 이상입니다. 나이는 CURB-65와 PSI 점수 체계의 **한 요소**일 뿐, 단독으로 입원 기준이 되지 않습니다. CURB-65에서 나이 ≥65세는 1점을 부여하지만, 입원이 필요한 기준은 총점이 ≥2점일 때입니다. 따라서 나이만으로는 중증도를 판단할 수 없습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 보기들은 모두 입원을 고려해야 하는 명확한 기준입니다.
① CURB-65 ≥2점: 가장 흔히 사용되는 외래 기준입니다. Confusion, Urea >7 mmol/L, Respiratory rate ≥30/min, low Blood pressure (수축기혈압

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 68세 남성이 기침, 가래, 발열로 내원했습니다. 의식은 명료하고, 혈중 요소질소(BUN)는 8 mmol/L, 호흡수 28회/분, 혈압 110/70 mmHg입니다. 산소 포화도는 방안 공기에서 92%입니다.

**진단적 접근:** 1) CURB-65 계산: 나이(65세 이상)=1점, 호흡수(≥30/min)=아님(0점). 총점=1점. 2) PSI 평가를 위한 추가 검사(동반 질환, 방사선 소견 등) 시행. 3) 산소 포화도 모니터링.

**치료 계획:** CURB-65 점수가 1점이므로 외래 치료가 가능합니다. 경구 항생제(예: 아목시실린/클라불란산 또는 레보플록사신)를 처방하고, 48-72시간 내 추적 관찰하여 호전 여부를 확인합니다.

**주의사항:** 외래 치료 시에도 호흡곤란 악화, 의식 저하, 탈수 증상이 나타나면 즉시 응급실로 내원하도록 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **지역사회획득폐렴 (Community-Acquired Pneumonia, CAP)** — 병원 외부에서 발생한 폐렴. 가장 흔한 원인균은 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)입니다. 중증도 평가에 따라 외래 치료 또는 입원 치료를 결정합니다.
- **CURB-65** — CAP 중증도 평가 도구. Confusion(혼돈), Urea(혈중 요소질소 >7 mmol/L), Respiratory rate(호흡수 ≥30회/분), Blood pressure(저혈압), Age(나이 ≥65세)의 5가지 항목으로, 각 1점씩 부여합니다. 총점 ≥2점이면 입원 치료를 고려합니다.
- **폐렴 중증도 지수 (Pneumonia Severity Index, PSI)** — 나이, 동반 질환, 신체 검진 소견, 검사실 및 방사선 소견 등 20개 항목을 점수화하여 환자를 Class I-V로 분류하는 CAP 중증도 평가 도구. Class I-II는 외래 치료, Class III는 단기 입원 관찰, Class IV-V는 입원 치료가 필요합니다.
- **저산소혈증** — 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)이 정상보다 낮은 상태(일반적으로
- **입원 적응증 (Indication for Hospitalization)** — CAP 환자에서 입원 치료가 필요한 조건. CURB-65 ≥2점, PSI class IV-V, 저산소혈증, 경구 항생제 치료 실패, 불안정한 동반 질환, 사회적 지지 부족 등이 포함됩니다. 단순 고령은 단독 기준이 아닙니다.

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