# 58세 남성이 2개월 전부터 미열 체중감소 마른 기침으로 내원했다. 조류를 기르는 취미가 있다. V/S: 37.8°C 정상혈압 85회/분 20회/분 SpO2 94%. 양측 폐에서 수포음이 들린다. 흉부 CT와 기관지폐포세척액 검사는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

58세 남성이 2개월 전부터 미열 체중감소 마른 기침으로 내원했다. 조류를 기르는 취미가 있다. V/S: 37.8°C 정상혈압 85회/분 20회/분 SpO2 94%. 양측 폐에서 수포음이 들린다. 흉부 CT와 기관지폐포세척액 검사는 아래와 같다. 진단은?

흉부 CT: 상엽 우위 소결절과 간유리음영. BAL: 림프구 45% CD4/CD8 비 0.5

## 보기

1. 과민성 폐렴 **✔ 정답**
2. 사르코이드증
3. 특발성 폐섬유화
4. 림프구성 간질성 폐렴
5. 폐암종증

**정답: 1**

## 해설

조류 노출력과 BAL 림프구증가 CD4/CD8 비 감소는 과민성 폐렴을 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 조류(새) 노출이라는 중요한 환경적 요인과 함께, 미열, 체중감소, 마른 기침의 만성 호흡기 증상을 보입니다. 흉부 CT에서 소결절과 간유리음영(Ground-glass opacity)이 나타나며, 특히 감별 포인트! **상엽 우위** 분포를 보입니다. 확진을 위한 기관지폐포세척액(BAL) 검사에서 림프구 45% (정상

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 2개월간의 미열, 체중감소, 마른 기침. 중요한 과거력으로 **조류 사육 취미**가 있습니다. 신체검진에서 미열(37.8°C)과 양측 폐 수포음이 확인됩니다.

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 환경적 노출력 청취와 함께 **흉부 X선**을 시행합니다. 비특이적 소견이더라도 CT 촬영의 근거가 됩니다.
2.  **확진 검사:** **고해상도 흉부 CT(HRCT)**는 패턴과 분포를 평가하는 데 필수적입니다. 이후, **기관지폐포세척(BAL)**을 통해 세포 분획 분석(특히 CD4/CD8 비)을 시행하여 감별 진단의 근거를 마련합니다. 최종 진단을 위해 필요 시 **외과적 폐생검**을 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1.  **근본 치료:** **항원(조류)과의 접촉 완전 중단**이 가장 중요합니다. 새장 청소, 새 방사 등 모든 환경적 노출을 제거해야 합니다.
2.  **약물 치료:** 증상이 심하거나 폐확산능(DLco)이 예측치의 70% 미만인 경우 경구 스테로이드(프레드니솔론) 치료를 시작합니다.
3.  **추적 관찰:** 증상, 폐기능 검사, 흉부 CT를 정기적으로 모니터링하여 치료 반응과 질환 진행을 평가합니다.

**주의사항:** 스테로이드 치료 중에도 항원 노출이 지속되면 치료 효과가 없고 질환이 진행될 수 있습니다. 또한, 만성 과민성 폐렴이 폐섬유화로 진행될 위험이 있으므로 조기 진단과 철저한 항원 회피가 필수적입니다.

레지던트 선배의 팁
"이 문제는 '조류 기르는 취미'라는 **환경적 노출력**과 **BAL의 CD4/CD8 비 감소**라는 두 개의 결정적인 단서가 있습니다. KMLE에서 '조류=과민성 폐렴'은 거의 공식처럼 나옵니다. CT 소견이 '상엽 우위'라는 점도 사르코이드증과 헷갈리기 쉬운데, 사르코이드증도 상엽 우위일 수 있어요. 그래서 최종 판단은 BAL의 CD4/CD8 비로 내리는 겁니다. 암기해두세요: **과민성 폐렴은 CD8이 많아서 비가 낮고(3.5)**."

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