# 크립토코쿠스 폐렴의 위험인자가 아닌 것은?

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> subject: 폐렴

## 문제

크립토코쿠스 폐렴의 위험인자가 아닌 것은?

## 보기

1. HIV 감염
2. 장기이식
3. 만성 스테로이드
4. 당뇨병
5. 임신 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

임신은 크립토코쿠스 감염의 위험인자가 아니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 크립토코쿠스증(Cryptococcosis)의 고위험군을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 크립토코쿠스 네오포만스(Cryptococcus neoformans)는 주로 면역이 억제된 환자에서 기회감염을 일으키는 효모형 진균입니다. 핵심은 **세포 매개 면역(Cell-mediated immunity)**의 결핍이 주요 위험 요인이라는 점입니다. 따라서 T림프구 기능을 저하시키는 모든 상태가 위험인자가 됩니다.

감별 포인트! 임신(Pregnancy)은 정상적인 생리적 상태로, 면역억제 상태를 유발하지 않습니다. 임신 중에는 오히려 면역 체계가 조절되지만, 크립토코쿠스 감염의 독립적인 위험인자로 간주되지 않습니다. 반면, 다른 선택지들은 모두 T세포 기능을 현저히 떨어뜨리는 잘 알려진 상태들입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
HIV 양성인 35세 남성이 두통, 구토, 발열을 주소로 내원했습니다. 신경학적 검사에서 뚜렷한 국소 징후는 없으나, 뇌척수액 검사에서 Pathognomonic! 인도 잉크 염색으로 캡슐이 둘러싸인 효모 세포가 관찰됩니다.

**진단적 접근:** 뇌척수액 검사에서 크립토코칼 항원(Cryptococcal antigen) 검사가 매우 민감하고 특이적인 확진 검사입니다. 흉부 X선을 통해 폐 침범을 평가할 수 있습니다.

**치료 계획:** 중추신경계 감염의 경우, 유도 치료는 암포테리신 B(Amphotericin B) + 플루시토신(Flucytosine) 조합입니다. 이후 플루코나졸(Fluconazole)로 유지 치료를 장기간 시행합니다.

**주의사항:** 암포테리신 B는 신독성과 전해질 이상(특히 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증)을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **크립토코쿠스 네오포만스** — 캡슐을 가진 효모형 진균으로, 주로 조류 배설물이 오염된 토양에서 발견됩니다. 세포 매개 면역이 저하된 환자에서 폐렴과 수막뇌염을 일으킵니다.
- **인도 잉크 염색** — 뇌척수액 등의 검체에서 크립토코쿠스의 두꺼운 캡슐을 관찰하는 데 사용되는 염색법입니다. 캡슐이 밝은 배경에 둘러싸인 검은 효모 세포로 보이는 것이 특징입니다.
- **크립토코칼 항원** — 뇌척수액이나 혈청에서 크립토코쿠스의 캡슐 다당류 항원을 검출하는 검사로, 진단 민감도와 특이도가 매우 높습니다. 역가를 측정하여 치료 반응을 모니터링하는 데도 사용됩니다.
- **세포 매개 면역** — T림프구와 대식세포가 주관하는 면역 반응으로, 진균, 결핵균, 바이러스 등 세포 내 기생체를 제거하는 데 핵심적입니다. 이 기능이 억제되면 크립토코쿠스와 같은 기회감염이 발생합니다.
- **암포테리신 B** — 진균 세포막의 스테롤(주로 에르고스테롤)에 결합하여 세포막에 구멍을 내는 폴리엔계(Polyene) 항진균제입니다. 침습성 진균증의 일차 치료제이지만, 신독성과 주입 관련 반응이 큰 단점입니다.

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