# 50세 남성이 간경변으로 입원 중 대량 상부위장관 출혈 후 기관삽관 시행받았다. 48시간 후 새로운 발열과 화농성 객담이 발생했다. V/S: 39°C 95/60mmHg 110회/분 FiO2 0.5에서 SpO2 88%. 기관 흡인물은 악취가 난다. 흉부 X선과 배양은 아래와 같다. 원인균과 항생제는?

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> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

50세 남성이 간경변으로 입원 중 대량 상부위장관 출혈 후 기관삽관 시행받았다. 48시간 후 새로운 발열과 화농성 객담이 발생했다. V/S: 39°C 95/60mmHg 110회/분 FiO2 0.5에서 SpO2 88%. 기관 흡인물은 악취가 난다. 흉부 X선과 배양은 아래와 같다. 원인균과 항생제는?

흉부 X선: 우하엽 후기저분절 새로운 침윤. 기관흡인물: 그람염색 다양한 세균 혐기균 배양 Bacteroides fragilis

## 보기

1. 흡인성 폐렴 - 피페라실린/타조박탐 **✔ 정답**
2. MRSA - 반코마이신
3. 녹농균 - 메로페넴
4. 레지오넬라 - 레보플록사신
5. 진균 - 보리코나졸

**정답: 1**

## 해설

대량 흡인 후 발생한 우하엽 후기저분절 폐렴과 혐기균 동정은 흡인성 폐렴을 확진한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 간경변(Liver cirrhosis)으로 인한 의식 저하와 대량 출혈 후 기관삽관 상태에서 발생한 병원성 폐렴(Nosocomial pneumonia)입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 핵심 소견은 Pathognomonic! 1) **기관삽관 후 48시간 이후 발병** (기계환기 관련 폐렴, VAP), 2) **악취가 나는 화농성 객담**, 3) 흉부 X선상 **우하엽 후기저분절**의 새로운 침윤 (흡인의 전형적 부위), 4) 기관흡인물 배양에서 혐기성 세균(Anaerobic bacteria)과 Bacteroides fragilis가 동정된 점입니다. 이는 전형적인 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia)의 소견으로, 구강 인두의 정상 혐기성 균총이 원인입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 기관삽관 환자에서 발생한 VAP의 원인균은 시기에 따라 다르지만, **흡인**이 명백한 경우(악취, 특정 부위 침윤) 혐기성 세균 감염을 반드시 고려해야 합니다. Bacteroides fragilis는 대표적인 장내 그람음성 혐기성 세균으로, 베타-락타마제 생산이 흔해 단일 요법에 실패할 수 있습니다. 따라서 정답인 피페라실린/타조박탐(Piperacillin/Tazobactam)은 **광범위한 항균 스펙트럼** (그람양성, 그람음성, 혐기성)과 **베타-락타마제 억제제**를 포함하여 혐기성 감염을 포함한 복합 감염에 적합한 1차 선택 항생제입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 간경변 환자. 대량 상부위장관 출혈 후 기관삽관 상태. 48시간 후 발열, 화농성 객담, 저산소증 발생. 기관흡인물에서 악취.

**진단적 접근:** 1) 임상적 평가(발열, 악취)와 흉부 X선(우하엽 침윤)으로 흡인성 폐렴 강력 의심. 2) **기관흡인물의 그람염색 및 배양**으로 원인균 확인. 3) 혈액배양 동시 시행.

**치료 계획:** 1) 경험적 항생제: 피페라실린/타조박탐 4.5g IV q6h 시작. 2) 산소 공급 및 호흡 지원. 3) 기저 간경변 관리 유지.

**주의사항:** 환자가 간경변이므로 신기능은 정상일 수 있어도, 약물 대사에 주의. 패혈증 징후(저혈압 지속) 모니터링 필수.

레지던트 선배의 팁: "기관삽관 환자에서 '악취 나는 가래'는 혐기성 감염을 암시하는 매우 중요한 단서예요. 흉부 X선에서 '우하엽 후기저분절'은 해부학적으로 흡인물이 가장 잘 도달하는 부위라서 암기 필수! 항생제 선택은 '혐기성 커버'가 되는지 꼭 확인하세요."

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