# 42세 남성이 태국 방문 중 홍수 지역에서 구조 활동 후 10일째 고열 기침 복통으로 현지 병원에서 전원되었다. V/S: 39.5°C 90/55mmHg 115회/분 30회/분 SpO2 86%. 피부에 다발성 농양이 있고 양측 폐에서 수포음이 들린다. 흉부 CT와 혈액배양은 아래와 같다. 진단과 치료는?

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> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

42세 남성이 태국 방문 중 홍수 지역에서 구조 활동 후 10일째 고열 기침 복통으로 현지 병원에서 전원되었다. V/S: 39.5°C 90/55mmHg 115회/분 30회/분 SpO2 86%. 피부에 다발성 농양이 있고 양측 폐에서 수포음이 들린다. 흉부 CT와 혈액배양은 아래와 같다. 진단과 치료는?

흉부 CT: 양폐 다발성 농양 간과 비장에도 다발성 농양. 혈액배양: 그람음성 간균 (Burkholderia pseudomallei 의심)

## 보기

1. 유비저 - 세프타지딤 또는 메로페넴 → 후속 TMP/SMX **✔ 정답**
2. 렙토스피라증 - 독시사이클린
3. 아메바 감염 - 메트로니다졸
4. 리슈마니아 - 암포테리신 B
5. 장티푸스 - 세프트리악손

**정답: 1**

## 해설

동남아 홍수 노출 후 발생한 다발성 농양은 유비저(멜리오이드증)를 시사하며 장기간 치료가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 동남아시아(태국) 홍수 지역 노출 후 발생한 고열, 패혈증 쇼크, 다발성 장기(폐, 피부, 간, 비장) 농양을 보입니다. 혈액배양에서 Burkholderia pseudomallei가 의심되므로, 유비저(Melioidosis)가 확진에 가장 가까운 진단입니다.

**정답 근거 및 기전:** 유비저는 동남아시아와 북부 호주의 풍토병으로, 오염된 토양이나 물에 노출된 후 발병합니다. 홍수는 균을 표면으로 떠오르게 하는 주요 위험 요인입니다. Pathognomonic! 임상 양상은 급성 패혈증과 다발성 농양 형성입니다. 치료는 세프타지딤(Ceftazidime) 또는 카바페넴(Carbapenem)으로 시작하는 집중적 정맥 항생제 요법이 필수적이며, 이후 TMP/SMX(Trimethoprim/Sulfamethoxazole)로 장기간(3-6개월) 유지 치료를 해야 재발을 방지할 수 있습니다. 환자는 저혈압과 저산소증을 동반한 중증 패혈증 상태이므로, 강력한 정맥 항생제가 생명을 구하는 첫 번째 조치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 남성, 태국 홍수 지역 노출력, 급성 발병의 고열, 호흡곤란, 패혈증 쇼크(저혈압, 빈맥), 다발성 피부 및 내장 농양.

**진단적 접근:** 1) **혈액배양**이 가장 중요합니다. 유비저는 혈액배양 양성률이 높습니다. 2) 농양 내용물 배양 또는 PCR 검사로 확진. 3) 흉부/복부 영상(CT)은 농양의 범위와 위치를 평가하는 데 필수적입니다.

**치료 계획:**
1. **집중 치료실(ICU) 관리:** 패혈증 쇼크에 대한 수액 재량, 혈압 유지, 호흡 지원.
2. **초기 집중 치료(Intensive Phase):** 최소 10-14일 동안 정맥 주사 세프타지딤 50mg/kg 8시간마다 (최대 2g) 또는 메로페넴 1g 8시간마다.
3. **유지 치료(Eradication Phase):** 집중 치료 후, 3-6개월 동안 경구 TMP/SMX(트리메토프림/설파메톡사졸) 복용. (용량: TMP 40mg/kg/day, SMX 8mg/kg/day, 12시간마다 분복).
**주의사항:** 치료를 조기에 중단하면 높은 재발률(30-40%)을 보입니다. 당뇨병은 주요 위험 인자이므로 혈당 관리도 병행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **유비저** — Burkholderia pseudomallei에 의해 발생하는 풍토성 감염증. 동남아시아와 북호주에서 흔하며, 오염된 토양/물 노출로 감염. 당뇨병, 신장병, 알코올 중독이 주요 위험 인자. 임상적으로는 무증상부터 급성 폐렴, 패혈증, 만성 농양까지 다양하게 나타남.
- **Burkholderia pseudomallei** — 그람음성 간균으로, 토양과 물에 서식. 생물안전도 3급 병원체에 해당. 항생제 내성이 다양하여 초기 경험적 치료가 중요. 세프타지딤, 메로페넴, TMP/SMX에 감수성을 보이지만, 아미노글리코사이드나 많은 베타-락탐 계열에는 내성이 있습니다.
- **세프타지딤** — 제3세대 세팔로스포린 항생제로, 슈도모나스(Pseudomonas)를 포함한 그람음성균에 대한 활성이 뛰어남. 유비저 초기 집중 치료의 가이드라인 1차 선택약입니다. 신장을 통해 배설되므로 신기능에 따라 용량 조절이 필요합니다.
- **TMP/SMX (Trimethoprim/Sulfamethoxazole)** — 트리메토프림과 설파메톡사졸의 복합제. 세균의 엽산 대사를 이중으로 차단하여 항균 작용을 나타냅니다. 유비저 치료에서 장기간의 유지 치료(eradication therapy)에 사용되며, 재발 방지에 필수적입니다. 고용량 사용 시 백혈구 감소증, 고칼륨혈증, 피부 발진 등 부작용 주의.
- **패혈증 쇼크 (Septic Shock)** — 감염에 의한 전신성 염증 반응 증후군(SIRS)이 진행되어, 적절한 수액 재량 후에도 저혈압(수축기 혈압

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