# 48세 남성이 알코올 간경변(Child-Pugh C)으로 입원 중 복수천자 2일 후 발열과 호흡곤란이 발생했다. V/S: 38.8°C 85/60mmHg 115회/분 28회/분 SpO2 89%. 우하엽에서 수포음이 들리고 복수가 있다. 혈액배양과 흉수천자 결과는 아래와 같다. 진단과 항생제는?

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> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

48세 남성이 알코올 간경변(Child-Pugh C)으로 입원 중 복수천자 2일 후 발열과 호흡곤란이 발생했다. V/S: 38.8°C 85/60mmHg 115회/분 28회/분 SpO2 89%. 우하엽에서 수포음이 들리고 복수가 있다. 혈액배양과 흉수천자 결과는 아래와 같다. 진단과 항생제는?

혈액배양 2쌍: Streptococcus milleri group. 흉수: pH 7.0 LDH 2000 U/L 포도당 20 mg/dL 그람양성 연쇄구균

## 보기

1. 복막염 관련 농흉 - 암피실린/설박탐 + 흉관삽입 **✔ 정답**
2. 단순 부폐렴성 흉수 - 세프트리악손
3. 결핵성 흉막염 - 항결핵제
4. 암성 흉막염 - 항암치료
5. 유미흉 - 저지방식이

**정답: 1**

## 해설

간경변 환자에서 S. milleri 균혈증과 농흉은 복강내 감염의 흉강 파급을 시사하며 배액과 혐기균 포함 항생제가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 알코올 간경변(Alcoholic Liver Cirrhosis) (Child-Pugh C, 중증)으로 복수천자를 시행한 후 발열, 저혈압, 호흡곤란으로 급격히 악화되었습니다. 핵심 소견은 Pathognomonic! 흉수 검사 결과입니다: pH 7.0 (정상 7.6 이상), LDH 2000 U/L (혈청 LDH 상한의 2/3 이상), 포도당 20 mg/dL (낮음). 이는 Light's criteria를 충족하는 삼출성 흉수이며, 특히 pH < 7.2, 포도당 < 60 mg/dL는 농흉(Empyema)의 특징입니다. 혈액배양과 흉수에서 동일한 Streptococcus milleri group이 검출된 점은 균혈증(Bacteremia)을 동반한 농흉을 확진합니다.

**진단 및 치료 알고리즘:** 복수천자 후 발생한 균혈증과 농흉은 이차성 세균성 복막염(Secondary Bacterial Peritonitis)이 흉막강으로 파급된 복막염 관련 농흉을 강력히 시사합니다. 간경변 환자의 복수는 장내 세균이 쉽게 이행할 수 있어 감염 위험이 큽니다. 치료의 1차 원칙은 흉관 삽입(Chest tube insertion)을 통한 적절한 배액과 경험적 항생제(Empiric antibiotics) 투여입니다. 항생제는 장내 세균(그람음성 간균)과 구강 세균(그람양성 구균, 혐기성균)을 모두 커버해야 하므로, 암피실린/설박탐(Ampicillin/sulbactam)이 적절한 1차 선택입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 남성, 알코올 간경변(Child-Pugh C)으로 복수 관리 중. 복수천자 2일 후 발열, 호흡곤란, 저혈압, 저산소증으로 급격히 악화. 우하엽 수포음 청진.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X선, 동맥혈가스분석, 혈액배양. 2) **확진 검사:** 진단적 흉수천자(세포수, 생화학, 그람염색, 배양). 이 환자에서는 이미 pH, LDH, 포도당, 배양 결과가 확진을 제공했습니다.

**치료 계획:** 1) **응급 조치:** 산소 공급, 수액 정맥주사로 혈역학적 안정화. 2) **확정 치료:** 즉시 흉관 삽입으로 농흉 배액. 3) 암피실린/설박탐 정맥주사 시작 (간기능 저하 고려하여 용량 조정 필요).

**주의사항:** 간경변 환자는 감별 포인트! 면역 기능이 저하되어 패혈증이 쉽게 진행됩니다. 흉관 삽입 후에도 임상 상태가 호전되지 않거나 배액이 불충분하면 외과적 개방 배농술(VATS)을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **복막염 관련 농흉** — 복강 내 감염(특히 이차성 세균성 복막염)이 흉막강으로 직접 파급되어 발생하는 농흉. 간경변 환자의 복수 감염 후 합병증으로 흔함. 적극적인 흉강 배액과 복강 감염원에 대한 치료가 필수적.
- **Streptococcus milleri group** — 구강 및 위장관 상재균으로, 농양 형성(간농양, 폐농양, 뇌농양)을 잘 일으키는 그람양성 연쇄구균. 혐기성 또는 미호기성 조건에서 잘 자람다. 복막염, 담관염, 농흉의 중요한 원인균.
- **Light's criteria** — 삼출액과 삼출액을 구분하는 기준. 1) 흉수/혈청 단백질 비율 > 0.5, 2) 흉수/혈청 LDH 비율 > 0.6, 3) 흉수 LDH > 혈청 정상 상한의 2/3. 세 조건 중 하나라도 만족하면 삼출액.
- **농흉** — 흉막강 내에 고름이 고인 상태. 진단 기준은 흉수 그람염색 또는 배양 양성, 또는 흉수 백혈구 수 > 50,000/μL, pH < 7.2, 포도당 < 60 mg/dL. 치료는 배액(흉관 삽입)과 항생제.
- **Child-Pugh 분류 C** — 간경변 중증도 평가 도구. 빌리루빈, 알부민, 복수, 간성뇌병증, 프로트롬빈 시간(INR) 5가지 항목으로 점수화. C등급은 가장 중증(10-15점)으로 1년 생존율 약 45%, 수술 위험도 매우 높음.

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