# 34세 임신 28주 여성이 3일 전부터 고열 호흡곤란 흉통으로 내원했다. 수두 접촉력이 있다. V/S: 39°C 100/65mmHg 110회/분 30회/분 SpO2 87%. 체간과 사지에 수포성 발진이 있고 양측 폐에서 수포음이 들린다. 흉부 X선과 검사는 아래와 같다. 치료와 태아 관리는?

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> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

34세 임신 28주 여성이 3일 전부터 고열 호흡곤란 흉통으로 내원했다. 수두 접촉력이 있다. V/S: 39°C 100/65mmHg 110회/분 30회/분 SpO2 87%. 체간과 사지에 수포성 발진이 있고 양측 폐에서 수포음이 들린다. 흉부 X선과 검사는 아래와 같다. 치료와 태아 관리는?

흉부 X선: 양측 다발성 소결절과 간질성 침윤. 수포액 PCR: VZV 양성

## 보기

1. 아시클로비르 정맥투여 + VZIG 고려 **✔ 정답**
2. 간시클로비르 + 스테로이드
3. 리바비린 + 면역글로불린
4. 발라시클로비르 경구
5. 대증치료만

**정답: 1**

## 해설

임신 중 수두 폐렴은 중증 경과를 보이므로 즉시 아시클로비르 치료가 필요하며 신생아 예방도 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 3기(28주)에 수두(Varicella, Chickenpox) 감염 후 발생한 수두 폐렴(Varicella pneumonia)이 의심되는 중증 증례입니다. 임산부, 특히 후기 임신에서 수두 감염은 폐렴으로 진행될 위험이 매우 높고(10-20%), 치명률이 높은 응급 상황입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 고열, 호흡곤란, 흉통, 저산소증(SpO2 87%), 빈호흡(30회/분)과 함께 전형적인 수두 발진(체간과 사지의 수포성 발진)이 있습니다. 흉부 X선 소견(양측 다발성 소결절과 간질성 침윤)은 수두 폐렴의 특징적 소견이며, 수포액 PCR로 수두대상포진 바이러스(VZV) 감염이 확진되었습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 임신 중 중증 VZV 감염(특히 폐렴)의 1차 치료는 정맥 내 아시클로비르(Acyclovir)입니다. 아시클로비르는 바이러스 DNA 중합효소를 억제하여 바이러스 복제를 막습니다. 정맥 투여는 경구 투여에 비해 빠르고 높은 혈중 농도를 유지하여 생명을 위협하는 감염을 조절하는 데 필수적입니다. 동시에, 태아 감염 및 신생아 수두 예방을 위해 수두대상포진 면역글로불린(VZIG, Varicella-Zoster Immune Globulin) 투여를 고려해야 합니다. VZIG는 수동 면역을 제공하여 태아 감염 위험을 줄입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 34세 임신 28주 여성. 주소: 고열, 호흡곤란, 흉통 3일. 과거력: 수두 접촉력 있음. 신체검진: V/S - 체온 39°C, 혈압 100/65, 맥박 110, 호흡수 30, SpO2 87%. 전신에 수포성 발진, 양측 폐 수포음.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 활력 징후 모니터링, 동맥혈 가스 분석(ABGA)로 저산소증 정도 평가, 흉부 X선. 2) **확진 검사:** 수포액 또는 혈액의 VZV PCR 검사. VZV 특이 IgM/IgG도 도움이 됩니다.

**치료 계획:** 1) **응급 관리:** 산소 공급(필요시 기관 내 삽관 및 인공호흡), 수액 공급. 2) **특이 치료:** 아시클로비르 10-15 mg/kg IV q8h (신기능에 따라 용량 조절). 3) **태아 관리:** 산모 치료 후 5일 이내 분만 시 신생아에게 VZIG 투여 고려. 태아 초음파로 이상 소견 모니터링.

**주의사항:** 임신 중 아시클로비르 사용은 FDA 범주 B로 상대적으로 안전하지만, 탈수 방지를 위한 충분한 수액 공급이 필수적입니다. 스테로이드는 일반적으로 사용되지 않으며, 바이러스성 폐렴에서 리바비린은 사용되지 않습니다.

## 핵심 개념

- **수두(Varicella/Chickenpox)** — 수두대상포진 바이러스(VZV)에 의한 급성 전염성 발진 질환. 전구증상 후 전신성 수포성 발진이 특징. 임산부 감염 시 폐렴 등 중증 합병증 위험 증가.
- **수두 폐렴(Varicella Pneumonia)** — 수두 감염의 가장 심각한 합병증 중 하나. 주로 성인, 특히 임산부와 면역저하자에서 발생. 양측성 간질성 폐렴을 일으키며, 호흡부전으로 진행 가능.
- **아시클로비르** — 합성 뉴클레오사이드 유사체 항바이러스제. VZV, 단순포진 바이러스(HSV)에 대해 활성. 바이러스 DNA 중합효소를 억제하여 복제를 차단. 중증 감염 시 정맥 투여.
- **VZIG (Varicella-Zoster Immune Globulin)** — 수두대상포진 바이러스에 대한 고역가 항체를 포함한 수동 면역제. 감염 노출 후 96시간(최대 10일) 이내 투여 시 질병 발병 예방 또는 중증도 감소 효과. 고위험군(임산부, 신생아 등)에 사용.
- **PCR (Polymerase Chain Reaction)** — DNA를 증폭하여 검출하는 분자생물학적 검사법. 수포액, 뇌척수액, 혈액에서 VZV DNA를 빠르고 민감하게 검출하여 수두 감염을 확진하는 데 사용.

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