# 28세 남성이 백혈병으로 동종조혈모세포이식 후 100일째 발열과 기침으로 내원했다. 최근 CMV 재활성화로 치료받았다. V/S: 38.5°C 정상혈압 95회/분 24회/분 SpO2 92%. 청진상 우상엽에서 수포음이 들린다. 혈액검사와 흉부 CT는 아래와 같다. 가장 가능한 진단과 확진 검사는?

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> language: ko  
> subject: 폐렴

## 문제

28세 남성이 백혈병으로 동종조혈모세포이식 후 100일째 발열과 기침으로 내원했다. 최근 CMV 재활성화로 치료받았다. V/S: 38.5°C 정상혈압 95회/분 24회/분 SpO2 92%. 청진상 우상엽에서 수포음이 들린다. 혈액검사와 흉부 CT는 아래와 같다. 가장 가능한 진단과 확진 검사는?

호중구 800/μL 혈소판 45000/μL. 흉부 CT: 우상엽 다발성 결절 일부 halo sign과 중심부 공동. Galactomannan 지수 1.8

## 보기

1. 침습성 아스페르길루스증 - 기관지내시경 조직검사 **✔ 정답**
2. 거대세포바이러스 폐렴 - CMV PCR
3. 세균성 폐렴 - 혈액배양
4. 칸디다 폐렴 - 베타글루칸
5. 톡소플라즈마 - 혈청검사

**정답: 1**

## 해설

호중구감소와 halo sign galactomannan 상승은 침습성 아스페르길루스증을 강력히 시사한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 조혈모세포이식(HSCT) 후 면역저하 상태에서 발열과 호흡기 증상, 그리고 특징적인 영상 소견을 보입니다. 핵심은 호중구감소증(Neutropenia)과 혈소판감소증(Thrombocytopenia)이 동반된 상태에서 Pathognomonic!인 halo sign과 공동(Cavitation)이 있는 다발성 폐결절이 관찰된다는 점입니다. 또한, 갈락토만난(Galactomannan) 지수가 1.8로 상승하여(정상

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 28세 남성, 백혈병 상태에서 동종조혈모세포이식 후 100일째(면역 재구성 시기). 발열, 기침, 저산소혈증(SpO2 92%). 심한 호중구감소(800/μL), 혈소판감소.
**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사:** 흉부 CT (이미 시행됨). 2) **확진 검사:** 기관지내시경을 통한 기관지폐포세척(BAL) 및 조직 생검. BAL 유체의 갈락토만난 검사도 진단 보조에 유용합니다.
**치료 계획:** 확진을 기다리지 않고 Voriconazole을 1차 치료제로 즉시 시작합니다. 호중구 회복이 치료 성공의 가장 중요한 요소입니다.
**주의사항:** Voriconazole 사용 시 간기능 수치(LFT) 모니터링 필수. 다른 항진균제(Amphotericin B, Caspofungin)는 2차 치료제 또는 병용 요법으로 고려됩니다.

## 핵심 개념

- **침습성 아스페르길루스증** — 호중구감소증 등 심각한 면역저하 환자에서 발생하는 생명을 위협하는 진균 감염. 주로 폐를 침범하며, 혈행성 전파로 뇌, 피부 등 다른 장기로 퍼질 수 있음.
- **Halo Sign** — CT에서 폐결절 주위에 밀도가 낮은 간유리음영(GGO)이 둘러싸인 소견. 침습성 아스페르길루스증의 초기 특징적 소견으로, 결절 주변의 출혈성 경색을 반영함.
- **갈락토만난** — 아스페르길루스 균 세포벽의 다당체 성분. 혈청 또는 BAL 유체에서 이 항원을 측정하는 검사로, 침습성 아스페르길루스증의 비배양적 진단 마커로 사용됨.
- **Voriconazole** — 침습성 아스페르길루스증의 1차 치료제. 곰팡이 세포막 합성에 필요한 Ergosterol의 합성을 억제하는 Azole 계열 항진균제. 간대사 효소(CYP450)에 영향을 주어 많은 약물 상호작용을 일으킴.
- **조혈모세포이식 후 시기 구분** — 이식 전 화학요법기(Pre-engraftment, ~+30일), 조기 이식 후기(Post-engraftment, +30~+100일), 후기 이식 후기(Late post-transplant, +100일 이후). 각 시기별로 주요 감염원(세균, 진균, 바이러스)이 다름.

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