# 급성 호산구 폐렴(AEP) 환자가 고용량 스테로이드 투여 후 증상과 영상 소견이 완전히 호전되었으나, 1년 후 경도의 기침이 다시 발생했다. AEP의 경과에서 재발(Relapse)의 가장 흔한 특징은?

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> language: ko  
> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

급성 호산구 폐렴(AEP) 환자가 고용량 스테로이드 투여 후 증상과 영상 소견이 완전히 호전되었으나, 1년 후 경도의 기침이 다시 발생했다. AEP의 경과에서 재발(Relapse)의 가장 흔한 특징은?

## 보기

1. AEP는 재발하지 않는다
2. AEP는 CEP에 비해 재발률이 매우 낮다 **✔ 정답**
3. AEP의 재발은 주로 BALF 호중구 증가로 나타난다
4. 재발 시 스테로이드에 대한 반응이 떨어진다
5. 재발 시 예후가 CEP보다 나쁘다

**정답: 2**

## 해설

AEP는 CEP와 달리 스테로이드 치료 중단 후 재발률이 매우 낮은 것이 특징이다. 대부분 완전한 회복을 보이며 재발은 드물다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 호산구 폐렴(Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP)과 만성 호산구 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)의 핵심적인 감별 포인트 중 하나인 **재발률과 경과**를 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 AEP로 진단받고 스테로이드 치료 후 완전히 호전되었으나, 1년 후 경도의 기침이 재발했습니다. AEP는 급성 발병과 함께 호흡곤란, 발열, 기침, 흉막성 흉통을 보이며, 흉부 CT에서 미만성 모유리 음영(Diffuse ground-glass opacities)이 특징적입니다. BAL(Bronchoalveolar Lavage)에서 호산구 25% 이상이 진단 기준입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! AEP는 일회성 질환으로 알려져 있습니다. 스테로이드 치료에 매우 민감하며, 치료 후 대부분 완전히 회복되고 재발은 극히 드뭅니다. 반면, CEP는 만성 경과를 보이며, 스테로이드 치료 중단 후 재발률이 매우 높습니다(약 50% 이상). 따라서, AEP의 재발률은 CEP에 비해 **매우 낮다**는 것이 가장 중요한 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① AEP는 재발하지 않는다: 감별 포인트! "극히 드물다"와 "절대 재발하지 않는다"는 다릅니다. 드물지만 재발 사례가 보고되므로 이 진술은 지나치게 절대적입니다.

③ AEP의 재발은 주로 BALF 호중구 증가로 나타난다: AEP의 특징은 BALF의 호산구 증가입니다. 호중구 증가는 세균성 폐렴이나 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)에서 더 특징적입니다.

④ 재발 시 스테로이드에 대한 반응이 떨어진다: AEP는 재발 시에도 스테로이드에 대한 반응이 여전히 우수합니다. 반응 저하는 일반적으로 AEP의 특징이 아닙니다.

⑤ 재발 시 예후가 CEP보다 나쁘다: AEP 자체의 예후는 일반적으로 양호하며, 재발이 있다 하더라도 CEP보다 예후가 나쁘다는 근거는 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 20대 건강했던 젊은 남성이 갑자기 발생한 고열, 기침, 호흡곤란으로 내원. 흉부 CT에서 양측 폐의 미만성 모유리 음영 소견. BAL에서 호산구 40% 확인되어 AEP 진단. 고용량 스테로이드(프레드니솔론) 투여 후 빠르게 호전.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: AEP가 의심되면, 감염(특히 기생충, 진균) 및 약물 유발 호산구 증가증을 배제해야 합니다. **가장 먼저 할 검사**는 흉부 CT와 동시에 BAL 및 혈액 검사(말초혈 호산구, IgE)입니다. BAL의 호산구 비율이 25% 이상이면 진단에 매우 유용합니다. 폐 생검은 전형적인 경우 필수는 아닙니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1차 치료는 경구 스테로이드(프레드니솔론 40-60mg/일)입니다. 증상과 영상 소견이 빠르게(수일 내) 호전되면, 수주에 걸쳐 서서히 감량하여 중단합니다. 대부분 완치됩니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 스테로이드 감량 속도가 너무 빠르면 재발 가능성이 있으나, 이는 CEP에서 더 두드러집니다. AEP 환자에서 스테로이드 중단 후 증상 재발 시, CEP로의 전환이나 다른 원인(알레르기성 기관지폐종균증 등)을 다시 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **급성 호산구 폐렴 (Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP)** — 급성으로 발병하는 호산구성 폐질환. 발열, 기침, 호흡곤란을 보이며, 흉부 CT에서 미만성 모유리 음영, BAL에서 호산구 25% 이상이 진단 기준. 스테로이드에 매우 잘 반응하고 재발은 드뭄.
- **만성 호산구 폐렴 (Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)** — 만성 경과(수주~수월)를 보이는 호산구성 폐질환. 천식 동반이 흔하며, 흉부 CT에서 말초부위의 공간가득음영(Peripheral consolidation, "photographic negative of pulmonary edema")이 특징. 스테로이드 치료 후 재발률이 높음.
- **기관지폐포세척술 (Bronchoalveolar Lavage, BAL)** — 폐포 내 세포 성분을 분석하기 위한 검사법. AEP/CEP 진단에서 호산구 비율 측정에 필수적이며, 25% 이상이면 호산구 폐렴을 강력히 시사합니다. 감염 원인 배제에도 사용됩니다.
- **스테로이드 반응성 (Steroid Responsiveness)** — AEP와 CEP 모두 스테로이드에 반응하지만, AEP는 반응이 더 빠르고 뚜렷하며, CEP는 재발률이 높아 장기간 저용량 유지 치료가 필요할 수 있습니다.
- **모유리 음영 (Ground-Glass Opacity, GGO)** — 흉부 CT에서 폐 실질의 흐릿한 밀도 증가 소견으로, 폐포 벽의 두꺼워짐, 부분적인 폐포 충만, 간질의 침윤 등을 반영합니다. AEP에서 흔히 관찰되는 미만성 GGO가 특징입니다.

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