# 만성 호산구 폐렴(CEP)의 임상 증상 중, 기관지천식과 가장 유사하게 나타나 감별에 어려움을 줄 수 있는 증상은?

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> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

만성 호산구 폐렴(CEP)의 임상 증상 중, 기관지천식과 가장 유사하게 나타나 감별에 어려움을 줄 수 있는 증상은?

## 보기

1. 혈관염에 의한 피부 병변
2. 천명음(Wheezing) 및 기침 **✔ 정답**
3. 관절통
4. 근위부 근육 약화
5. 급성 호흡 부전

**정답: 2**

## 해설

CEP 환자의 약 50\% 이상에서 기관지천식과 유사한 천명음과 호흡곤란이 동반되거나 주된 증상으로 나타나 감별을 요한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 호산구 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)의 임상 양상 중, 감별 포인트! 기관지천식(Bronchial Asthma)과 가장 유사하게 나타나 감별 진단을 어렵게 하는 증상을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 만성 호산구 폐렴은 원인 불명의 폐실질 질환으로, 특징적으로 말초 혈액과 폐포 세척액(BAL)에서 호산구(Eosinophil) 증가를 보입니다. 임상적으로는 **기침, 호흡곤란, 천명음(Wheezing)**이 흔하며, 특히 천명음은 기관지천식의 대표적 증상과 완전히 동일합니다. 이로 인해 CEP 환자의 상당수가 초기에 천식으로 오진되거나 천식과 동반되어 나타나는 경우가 많습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답은 **② 천명음(Wheezing) 및 기침**입니다. 그 이유는 CEP의 병태생리가 기관지천식과 부분적으로 겹치기 때문입니다. 두 질환 모두 알레르기성/호산구성 염증 반응을 공유하며, 이 염증이 기관지 점막 부종과 평활근 수축을 유발하여 기도가 좁아지면 천명음이 발생합니다. 따라서, Pathognomonic!하지 않은 천명음만으로는 두 질환을 확실히 구분할 수 없어 감별이 어렵습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 여성이 2개월간 지속되는 마른기침과 호흡곤란, 천명음으로 내원했습니다. 과거력상 알레르기 비염은 있으나 천식은 없었습니다. 흉부 X선에서 특징적인 말초성 폐침윤("Photographic negative of pulmonary edema")이 보입니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 말초 혈액 호산구 수치 측정. CEP에서는 현저한 증가를 보일 수 있습니다.

2. **확진 검사:** 기관지 내시경을 통한 폐포 세척액(Bronchoalveolar Lavage, BAL) 검사. BAL 호산구 비율이 25% 이상 (종종 40% 이상)이면 CEP를 강력히 시사합니다. 필요시 폐 생검을 시행할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 경구 스테로이드(Oral Corticosteroids)입니다. 반응이 매우 뛰어나며, 증상과 방사선학적 소견이 빠르게 호전됩니다. 그러나 재발이 흔하므로 장기간 유지 요법이 필요할 수 있습니다.

**주의사항:** 스테로이드에 반응이 좋지 않다면 다른 호산구성 폐질환(예: 알레르기성 기관지폐아스페르길루스증(ABPA), Churg-Strauss 증후군)을 의심하고 감별 진단을 재검토해야 합니다.

## 핵심 개념

- **만성 호산구 폐렴 (Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)** — 원인 불명의 만성 폐실질 질환. 말초 혈액 및 폐포 세척액(BAL)에서 호산구가 현저히 증가하며, 흉부 X선에서 말초성 폐침윤("Photographic negative of pulmonary edema")이 특징적. 경구 스테로이드에 반응이 매우 좋음.
- **천명음** — 좁아진 기도를 통해 공기가 통과할 때 발생하는 높은 음의 쌕쌕거리는 소리. 기관지천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD), 기관지염 등에서 흔히 관찰되며, CEP에서도 나타날 수 있어 감별이 필요.
- **폐포 세척액 (Bronchoalveolar Lavage, BAL)** — 기관지 내시경을 통해 생리식염수를 주입 후 회수하여 폐포 내 세포 성분을 분석하는 검사. CEP 진단에서 BAL 호산구 비율이 25% 이상(종종 40% 이상)이면 진단적 가치가 매우 높음.
- **Churg-Strauss 증후군 (호산구성 다발혈관염)** — 천식, 호산구 증가증, 혈관염을 3대 특징으로 하는 전신성 혈관염 질환. CEP와 달리 혈관염에 의한 피부 병변, 신경병증, 위장관 증상 등 전신 증상이 동반됨.
- **Photographic negative of pulmonary edema** — 만성 호산구 폐렴(CEP)의 흉부 X선에서 보이는 특징적 소견. 폐부종의 음영과 반대로 폐문 주변은 맑고 폐야 말초부에 침윤이 분포하는 모양을 묘사한 용어.

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