# 만성 호산구 폐렴(CEP)의 치료제로 전신 스테로이드가 금기(Contraindication)인 경우, 차선책으로 고려할 수 있는 치료제는?

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> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

만성 호산구 폐렴(CEP)의 치료제로 전신 스테로이드가 금기(Contraindication)인 경우, 차선책으로 고려할 수 있는 치료제는?

## 보기

1. 항섬유화제(Nintedanib)
2. MTX 또는 Azathioprine과 같은 면역억제제
3. Mepolizumab 또는 Benralizumab (항 IL-5 항체) **✔ 정답**
4. 경구 항생제
5. 흡입용 \beta 작용제

**정답: 3**

## 해설

CEP의 병태생리에 IL-5가 핵심적인 역할을 하므로, 스테로이드에 반응이 없거나 금기인 경우 항 IL-5 항체와 같은 생물학적 제제가 차선책으로 고려될 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 호산구 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)의 대체 치료법을 묻고 있습니다. CEP는 말초혈액 및 폐 조직에서 호산구(Eosinophil)가 현저히 증가하는 질환으로, 전형적으로 전신 스테로이드(Systemic Corticosteroids)에 매우 잘 반응합니다. 그러나 스테로이드가 금기(예: 조절되지 않는 당뇨병, 심한 골다공증, 재발성 감염 등)이거나 내약성이 없는 경우, 대체 치료가 필요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** CEP의 핵심 병태생리는 호산구의 폐 조직 침윤입니다. 호산구의 분화, 활성화, 생존에 인터루킨-5(Interleukin-5, IL-5)가 가장 중요한 사이토카인으로 작용합니다. 따라서, 스테로이드에 반응하지 않거나 금기인 경우, IL-5 신호 경로를 직접 차단하는 항 IL-5 항체(Anti-IL-5 Antibody)인 메폴리주맙(Mepolizumab)이나 베날리주맙(Benralizumab)이 **병인 표적 치료(Pathogenetically Targeted Therapy)**로서 논리적인 차선책이 됩니다. 실제 임상 연구에서도 이들 약제가 스테로이드-저항성 또는 스테로이드-의존성 호산구성 폐질환에서 효과를 보인 사례가 보고되고 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 지속적인 마른기침과 호흡곤란, 체중 감소로 내원. 흉부 X선에서 폐야 말초부의 특징적인 "역(Reverse) 폐부종 패턴" 음영 소견. 말초혈액 호산구 수 1500/μL (정상: ~500/μL). 기관지내시경 생검에서 폐 실질 호산구 침윤 확인되어 CEP 진단. 그러나 환자는 조절이 어려운 당뇨병과 심한 골다공증 병력으로 전신 스테로이드 치료가 금기.

**치료 계획:** 1차 치료인 전신 스테로이드 대신, 병인 표적 치료제인 항 IL-5 항체(메폴리주맙)를 고려합니다. 초기에는 스테로이드 단기 투여와 병용하여 빠른 반응을 유도한 후, 스테로이드는 조기에 중단하고 항 IL-5 항체로 유지 치료를 시행할 수 있습니다.

**주의사항:** 생물학적 제제 투여 전, 활동성 결핵 등 잠복 감염을 배제해야 합니다. 치료 반응은 혈중 호산구 수와 임상 증상, 영상 소견의 호전으로 평가합니다.

## 핵심 개념

- **만성 호산구 폐렴 (Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)** — 말초혈액 및 폐 조직의 호산구 증가를 특징으로 하는 간질성 폐질환. 흉부 X선에서 폐야 말초부의 역(Reverse) 폐부종 패턴이 특징적이며, 전신 스테로이드에 매우 잘 반응함.
- **인터루킨-5 (Interleukin-5, IL-5)** — 호산구의 생산, 활성화, 조직 내 생존을 촉진하는 핵심 사이토카인. Th2 세포, 비만 세 등에서 분비되며, 호산구성 질환의 병태생리에서 중심 역할을 함.
- **메폴리주맙** — IL-5에 결합하여 그 기능을 중화시키는 인간화 단클론항체. 중증 호산구성 천식 및 스테로이드-의존성 CEP 등 호산구 관련 질환의 치료에 사용되는 생물학적 제제.
- **베날리주맙** — IL-5 수용체(IL-5R)에 결합하여 항체-의존 세포매개 세포독성(ADCC)을 통해 호산구를 직접 제거하는 인간화 단클론항체. 호산구성 천식 치료제.
- **스테로이드 절약제 (Steroid-sparing Agent)** — 전신 스테로이드의 장기 사용으로 인한 부작용을 줄이기 위해 스테로이드 용량을 감량하거나 대체할 목적으로 사용되는 약물. MTX, 아자티오프린, 사이클로스포린 등이 해당됨.

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