# 과민성 폐장염(HP)의 진단에 있어, HRCT 소견 중 폐쇄성 세기관지염(Bronchiolitis Obliterans)을 가장 잘 시사하는 소견은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219276  
> language: ko  
> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

과민성 폐장염(HP)의 진단에 있어, HRCT 소견 중 폐쇄성 세기관지염(Bronchiolitis Obliterans)을 가장 잘 시사하는 소견은?

## 보기

1. 벌집 폐(Honeycombing)
2. 간유리 음영(Ground-Glass Opacities)
3. 공기 포획(Air Trapping) 및 모자이크 감쇠 패턴 **✔ 정답**
4. 선하부 망상 음영
5. 기관지 벽 비후

**정답: 3**

## 해설

HP의 HRCT 소견 중 공기 포획(Air Trapping)은 폐쇄성 세기관지염에 의해 폐로 들어온 공기가 제대로 나가지 못하는 것을 반영하는 핵심 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, HP)의 고해상도 전산화단층촬영(HRCT) 소견 중, 폐쇄성 세기관지염(Bronchiolitis Obliterans)을 가장 잘 시사하는 소견을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 과민성 폐장염은 유기분진이나 화학물질에 대한 반복적인 흡입으로 발생하는 면역매개성 폐질환입니다. 만성기로 진행되면 폐포염과 함께 폐쇄성 세기관지염이 동반되는 것이 특징입니다. 폐쇄성 세기관지염은 말초 기도(세기관지)의 염증과 섬유화로 인해 폐쇄가 발생하는 상태입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! HRCT에서 공기 포획(Air Trapping)은 폐쇄성 세기관지염의 가장 특징적인 소견입니다. 기도가 부분적으로 막히면 숨을 들이마실 때는 공기가 들어오지만, 내쉴 때는 막힌 기도 너머의 공기가 완전히 빠져나가지 못합니다. 이로 인해 해당 폐 영역의 공기량이 정상보다 많아지고, 특히 **호기 시** CT에서 정상적으로 감쇠되어야 할 폐 조직이 상대적으로 검게(저감쇠) 보이는 모자이크 감쇠 패턴(Mosaic Attenuation Pattern)이 나타납니다. 이 패턴은 정상 폐, 간유리 음영 영역, 공기 포획 영역이 뒤섞여 마치 모자이크처럼 보이기 때문에 붙은 이름입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
- 감별 포인트! ①번 벌집 폐(Honeycombing)는 말기 간질성 폐질환(특히 특발성 폐섬유화증)의 특징적인 소견으로, HP의 만성기에서도 나타날 수 있지만, 폐쇄성 세기관지염을 특이적으로 시사하는 소견은 아닙니다.
- ②번 간유리 음영(Ground-Glass Opacities)은 HP의 급성기나 아급성기에서 흔히 보이는 활성 염증 소견입니다. 폐포벽의 두꺼워짐이나 부분적인 폐포 충만을 반영하지만, 기도 폐쇄를 직접적으로 보여주지는 않습니다.
- ④번 선하부 망상 음영은 주로 하부 폐야에 나타나는 섬유화 소견으로, HP를 포함한 여러 만성 간질성 폐질환에서 볼 수 있는 비특이적 소견입니다.
- ⑤번 기관지 벽 비후는 만성 기관지염이나 기관지확장증에서 더 두드러지는 소견이며, HP의 주요 HRCT 소견으로는 거의 언급되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 새장사 남성이 지속적인 기침과 호흡곤란을 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 양측 폐 기저부에 벨크로음(Crackles)이 들렸습니다.

**진단적 접근:** 1) 흉부 X선 촬영(비특이적 간질성 변화) -> 2) **흉부 HRCT** (진단 및 소견 평가의 핵심) -> 3) 폐기능 검사(제한성 또는 혼합성 장애) -> 4) 환경 노출력 확인 및 필요시 경기관지폐포세척술(BAL) 또는 폐생검.

**치료 계획:** 가장 중요한 것은 **항원 회피**입니다. 증상이 있는 경우 스테로이드(프레드니솔론) 치료를 고려합니다. 만성기로 진행된 폐쇄성 세기관지염이 있는 경우 치료 반응이 제한적일 수 있습니다.

**주의사항:** HRCT 소견만으로 확진할 수 없습니다. 반드시 임상적 노출력과 연관성을 확인해야 합니다. 또한, 다른 간질성 폐질환(특발성 폐섬유화증, 비특이성 간질성 폐렴 등)과의 감별이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **과민성 폐장염 (Hypersensitivity Pneumonitis, HP)** — 유기분진(곰팡이, 새 분비물 등)이나 특정 화학물질에 대한 반복적 흡입으로 인해 발생하는 면역매개성 폐질환. 급성, 아급성, 만성기로 분류된다.
- **폐쇄성 세기관지염 (Bronchiolitis Obliterans)** — 말초 기도(세기관지)의 염증과 섬유화로 인해 기도 내강이 폐쇄되는 질환. 과민성 폐장염, 폐이식 후, 류마티스 관절염 등과 연관된다. 폐기능검사상 폐쇄성 장애를 보인다.
- **공기 포획 (Air Trapping)** — 호기 시 기도 폐쇄로 인해 폐의 일부 영역에 공기가 갇혀 정상적으로 배출되지 못하는 상태. HRCT 호기 영상에서 해당 부위가 정상 폐보다 검게(저감쇠) 보이는 것이 특징이다.
- **모자이크 감쇠 패턴 (Mosaic Attenuation Pattern)** — HRCT에서 정상 폐, 간유리 음영 영역, 공기 포획 영역이 불규칙하게 뒤섞여 나타나는 패턴. 혈관성 질환(폐색전증) 또는 기도성 질환(폐쇄성 세기관지염)에서 관찰된다.
- **벌집 폐** — HRCT에서 여러 겹의 낭종성 공기강이 벌집 모양을 이루는 소견. 폐포 구조의 파괴와 치밀한 섬유화를 의미하며, 특발성 폐섬유화증(IPF)의 특징적 소견이다.

## 같은 주제 문제

- [24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207668)
- [39세 여자가 2시간 전부터 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 7년 전 천식을 진단받았으며 평소 흡입 글루코코르티코이드와 지속성 베타2작용제 복합제를 사용하고 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207672)
- [32세 남자가 천식의 급성악화로 응급실에 왔다. 4년 전 천식을 진단받았으며 평소 흡입 스테로이드를 사용하고 있다. 3시간 전부터 호흡곤란이 심해졌고, 응급실에서…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207673)
- [과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, HP)의 병태생리에서 주된 과민반응 유형과 관련하여 가장 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219246)
- [만성 호산구 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP) 환자에게서 일반적으로 관찰되는 말초 혈액 호산구 증가증의 정의에 해당하는 수치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219247)
- [다음 중 급성 과민성 폐장염(Acute HP)의 유발 요인으로 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219248)
- [호산구 폐렴(Eosinophilic Pneumonia)의 진단에 있어 기관지 폐포 세척액(BALF) 내 호산구의 진단적 기준은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219249)
- [과민성 폐장염의 조직 병리 소견으로 가장 특징적인 조합은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219250)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._