# 만성 과민성 폐장염(Chronic HP)이 섬유화 단계로 진행되었을 때, 폐 기능 검사에서 나타나는 가장 흔한 특징은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219273  
> language: ko  
> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

만성 과민성 폐장염(Chronic HP)이 섬유화 단계로 진행되었을 때, 폐 기능 검사에서 나타나는 가장 흔한 특징은?

## 보기

1. 폐쇄성 환기 장애(Obstructive Ventilatory Defect)
2. 정상 폐 기능
3. 제한성 환기 장애(Restrictive Ventilatory Defect) 및 DLCO 감소 **✔ 정답**
4. FEV1/FVC 증가
5. RV 증가

**정답: 3**

## 해설

섬유화가 진행된 만성 HP는 폐 실질 손상으로 인해 제한성 폐 기능 장애를 보이며, 가스 교환 장애로 DLCO가 현저히 감소한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, HP)의 만성 진행형에서 예상되는 폐 기능 검사 소견을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 만성 과민성 폐장염은 항원에 대한 반복적 노출로 인해 폐 실질에 만성적인 염증과 섬유화(Fibrosis)가 발생하는 질환입니다. 섬유화가 진행되면 폐 조직이 딱딱해지고 확장성이 떨어져 폐용적이 감소하는 제한성 환기 장애(Restrictive Ventilatory Defect)를 보입니다. 동시에 폐포-모세혈관막이 손상되어 가스 확산 능력이 저하되므로, DLCO(Diffusing capacity for carbon monoxide, 일산화탄소 확산능)가 감소합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 만성 HP의 병리학적 특징은 섬유화입니다. 이는 폐포 간질을 두껍게 만들고 폐의 신축성을 떨어뜨려 제한성 환기 장애를 유발합니다. 폐활량(VC, TLC)이 감소하는 것이 특징입니다. 또한, 섬유화 과정은 가스 교환을 담당하는 폐포-모세혈관막을 파괴하거나 두껍게 만들어, 산소가 혈액으로 확산되는 능력을 저하시킵니다. 이는 DLCO 감소로 나타납니다. 따라서 "제한성 환기 장애 및 DLCO 감소"가 가장 흔한 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ①번 폐쇄성 환기 장애는 기도 자체의 협착이 원인인 천식(Asthma)이나 만성폐쇄성폐질환(COPD)에서 주로 보입니다. ②번 정상 폐 기능은 초기 또는 매우 경미한 경우에만 가능하며, "섬유화 단계로 진행"된 경우에는 거의 불가능합니다. ④번 FEV1/FVC 증가는 제한성 장애에서 상대적으로 나타날 수 있는 소견이지만, "가장 흔한 특징"을 묻는 문제에서는 DLCO 감소와 함께 제한성 장애를 지목하는 ③번이 정답입니다. ⑤번 RV(잔기량) 증가는 폐쇄성 장애의 특징적인 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 55세 새장사 남성. 20년간 새를 기르며 일해왔습니다. 최근 1년간 서서히 진행되는 호흡곤란과 마른기침을 호소하며 내원했습니다. 흉부 CT에서 양측 폐에 미세결절(micronodule)과 허니컴잉(honeycombing) 소견이 보입니다.

**진단적 접근**: 1. **폐 기능 검사**: 제한성 패턴(감소된 TLC, FVC)과 DLCO 감소를 확인합니다. 2. **흉부 고해상도 CT(HRCT)**: 미세결절, 모자이크 관류(mosaic perfusion), 말기에는 허니컴잉 소견이 진단에 도움을 줍니다. 3. **노출력 확인**: 새(조류) 항원, 곰팡이(습한 환경), 직업적 노출력이 중요합니다. 4. **기타**: 혈청 특이 항체(Precipitin) 검사, 필요시 폐생검.

**치료 계획**: 1. **가장 중요**: 항원 노출 회피(새 제거, 작업 환경 변경). 2. **약물 치료**: 증상과 염증을 조절하기 위해 경구 스테로이드 사용을 고려합니다. 3. **진행된 섬유화**: 현재는 되돌릴 수 있는 치료법이 제한적이며, 호흡재활, 필요시 산소 요법, 최종적으로는 폐이식을 고려할 수 있습니다.

**주의사항**: 조기 진단과 항원 노출 중단이 예후를 결정하는 가장 중요한 요소입니다. 일단 섬유화가 진행되면 치료 반응이 좋지 않습니다.

## 핵심 개념

- **과민성 폐장염 (Hypersensitivity Pneumonitis)** — 유기 분진이나 화학 물질 등 특정 항원에 대한 반복적 흡입 노출로 인해 발생하는 면역매개성 폐실질 염증 질환. 급성, 아급성, 만성으로 분류됨.
- **제한성 환기 장애 (Restrictive Ventilatory Defect)** — 폐나 흉벽의 확장성 감소로 인해 폐용적(폐활량, 총폐용량)이 감소하는 폐기능 이상. 원인으로 간질성 폐질환, 흉벽 이상, 신경근육 질환 등이 있음.
- **DLCO (Diffusing capacity for carbon monoxide)** — 일산화탄소 확산능. 폐포 모세혈관막을 통한 가스 교환 능력을 평가하는 검사. 간질성 폐질환, 폐혈관 질환, 폐절제술 후 등에서 감소함.
- **폐섬유화 (Pulmonary Fibrosis)** — 폐 간질 조직에 비정상적인 섬유 조직(콜라겐)이 침착되어 딱딱해지고 탄력을 잃는 상태. 다양한 간질성 폐질환의 말기 소견.
- **허니컴잉** — 흉부 CT에서 보이는, 벽이 두꺼운 낭포들이 군집을 이루어 벌집 모양을 보이는 소견. 말기 폐섬유화의 특징적 영상의학적 소견.

## 같은 주제 문제

- [24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207668)
- [39세 여자가 2시간 전부터 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 7년 전 천식을 진단받았으며 평소 흡입 글루코코르티코이드와 지속성 베타2작용제 복합제를 사용하고 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207672)
- [32세 남자가 천식의 급성악화로 응급실에 왔다. 4년 전 천식을 진단받았으며 평소 흡입 스테로이드를 사용하고 있다. 3시간 전부터 호흡곤란이 심해졌고, 응급실에서…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207673)
- [과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, HP)의 병태생리에서 주된 과민반응 유형과 관련하여 가장 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219246)
- [만성 호산구 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP) 환자에게서 일반적으로 관찰되는 말초 혈액 호산구 증가증의 정의에 해당하는 수치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219247)
- [다음 중 급성 과민성 폐장염(Acute HP)의 유발 요인으로 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219248)
- [호산구 폐렴(Eosinophilic Pneumonia)의 진단에 있어 기관지 폐포 세척액(BALF) 내 호산구의 진단적 기준은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219249)
- [과민성 폐장염의 조직 병리 소견으로 가장 특징적인 조합은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219250)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._