# 급성 호산구 폐렴(AEP)의 임상 경과 중 가장 흔하게 관찰되는 흉부 X선 소견은?

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> language: ko  
> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

급성 호산구 폐렴(AEP)의 임상 경과 중 가장 흔하게 관찰되는 흉부 X선 소견은?

## 보기

1. 폐 상엽 우세의 결절성 음영
2. 기관지 벽 비후(Bronchial Wall Thickening)
3. 광범위한 양측성 폐포 침윤(Diffuse Bilateral Alveolar Infiltrates) **✔ 정답**
4. 폐 기저부 우세의 벌집 폐
5. 폐문(Hilar) 림프절 비대

**정답: 3**

## 해설

AEP는 급성 폐 손상(Acute Lung Injury)의 형태로 나타나며, 흉부 X선에서 비심장성 폐부종과 유사한 광범위한 양측성 폐포 침윤이 흔하게 관찰된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 호산구 폐렴(Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP)의 전형적인 영상 소견을 묻는 문제입니다. AEP는 급성 호흡부전을 동반할 수 있는 급성 폐 손상(Acute Lung Injury, ALI)의 한 형태로, 병태생리적으로 폐포와 간질에 호산구가 대량으로 침윤하는 것이 특징입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 급성으로 발생한 발열, 기침, 호흡곤란을 보이며, 흉부 X선에서 Pathognomonic! **광범위한 양측성 폐포 침윤(Diffuse Bilateral Alveolar Infiltrates)**이 관찰됩니다. 이는 비심장성 폐부종(예: ARDS)의 소견과 매우 유사하며, AEP를 의심하게 하는 핵심 단서입니다. 확진은 기관지폐포세척액(BAL)에서 호산구 비율이 25%를 초과하는 것으로 이루어집니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! AEP의 폐포 침윤은 호산구, 호중구, 단핵구 등이 폐포 공간을 채우면서 발생합니다. 이로 인해 X선상 폐포가 공기 대신 액체와 세포로 가득 차 공기 기관지 조영상(Air Bronchogram)을 동반한 넓고 퍼진 음영(폐포 침윤)으로 나타납니다. 이 소견은 AEP의 가장 흔하고 전형적인 소견으로, 진단적 가치가 매우 높습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 20대 남성, 흡연력 없음. 1주일 전부터 발열, 기침, 점차 악화되는 호흡곤란으로 내원. 진찰상 호흡수가 증가해 있고, 청진에서 양측 폐 전반에 걸쳐 수포음(Crackles)이 들림.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X선 (전형적인 양측성 폐포 침윤 확인).
2. **확진 검사:** 기관지폐포세척(Bronchoalveolar Lavage, BAL) 및 호산구 수치 측정. BAL 호산구 >25%가 진단 기준.
3. **보조 검사:** 말초혈 호산구 수치는 AEP에서는 정상 또는 약간 증가할 수 있지만, 다른 호산구성 폐질환(예: 만성 호산구 폐렴)과 달리 특징적이지 않습니다.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 고용량 스테로이드(Systemic Corticosteroids) (예: 프레드니솔론 40-60mg/일) 투여. 반응이 매우 빨라 증상과 영상 소견이 수일 내에 호전됩니다.
2. **치료 기간:** 일반적으로 2-4주간 유지 후 점차 감량. 재발은 드뭅니다.

**주의사항:** AEP는 급성 호흡부전으로 진행할 수 있으므로, 초기 중증도를 평가하고 필요시 산소 요법 또는 기계 환기 지지 요법을 준비해야 합니다. 또한, 약물(예: 니트로푸란토인, 암페타민)이나 환경적 유발 인자(예: 담배, 먼지)를 반드시 확인하고 제거해야 합니다.

## 핵심 개념

- **급성 호산구 폐렴 (Acute Eosinophilic Pneumonia)** — 급성으로 발생하는 발열, 기침, 호흡곤란과 함께 흉부 X선에서 광범위한 양측성 폐포 침윤을 보이는 질환. 기관지폐포세척액(BAL)에서 호산구 >25%로 진단하며, 스테로이드에 반응이 좋음.
- **기관지폐포세척 (Bronchoalveolar Lavage, BAL)** — 기관지 내시경을 통해 생리식염수를 주입 후 회수하여 폐포 내 세포 성분과 효소 등을 분석하는 검사법. AEP, 특발성 폐섬유증, 감염 등 다양한 간질성 폐질환의 감별 진단에 사용됨.
- **폐포 침윤 (Alveolar Infiltrate)** — 흉부 X선 또는 CT에서 폐포 공간이 액체, 염증세포, 혈액 등으로 채워져 공기음영이 소실되고 균일한 음영으로 보이는 상태. 폐렴, 폐출혈, 폐부종, AEP 등에서 관찰됨.
- **공기 기관지 조영상 (Air Bronchogram)** — 폐포 침윤으로 인해 주변 폐 실질이 음영을 띠게 되면, 그 안을 지나는 공기가 차 있는 기관지가 선명하게 보이는 X선 소견. 폐포성 병변(Consolidation)을 시사함.
- **만성 호산구 폐렴 (Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)** — AEP와 달리 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 진행되는 호산구성 폐질환. 말초혈 호산구 증가가 두드러지며, 흉부 X선에서 특징적인 "폐 외측의 음영(Reverse Pulmonary Edema pattern)"을 보임. 스테로이드에 반응하지만 재발이 흔함.

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