# 과민성 폐장염을 유발하는 원인 항원 중, '치즈 작업자 폐(Cheese Washer's Lung)'와 관련된 항원은?

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> language: ko  
> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

과민성 폐장염을 유발하는 원인 항원 중, '치즈 작업자 폐(Cheese Washer's Lung)'와 관련된 항원은?

## 보기

1. 조류 항원
2. Micropolyspora faeni (건초)
3. Penicillium casei (치즈 곰팡이) **✔ 정답**
4. 이소시아네이트(Isocyanates)
5. 트리메탈릭 무수물(Trimellitic Anhydride)

**정답: 3**

## 해설

Penicillium casei는 치즈 곰팡이의 일종으로, 치즈 숙성 과정에 노출되는 작업자들에게 HP를 유발할 수 있는 항원이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, HP)의 원인 항원을 특정 직업군과 연결 지어 묻는 전형적인 암기 문제입니다. HP는 유기 분진이나 화학 물질에 대한 반복적인 흡입 노출로 인해 발생하는 면역 매개성 폐질환입니다.

**진단 및 정답 근거:** '치즈 작업자 폐(Cheese Washer's Lung)'라는 이름 자체가 직업과 원인 항원을 명확히 지시합니다. 치즈 숙성 과정에서 사용되는 곰팡이인 Penicillium casei가 주요 항원입니다. 따라서 정답은 ③번입니다.

**감별 포인트!** 다른 보기들은 각각 다른 직업성 HP와 연관됩니다. 이 문제는 각 원인 항원이 어떤 직업군의 HP를 유발하는지 짝을 지을 수 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 치즈 공장 숙성실 작업자. 6개월 전부터 일할 때마다 기침, 호흡곤란, 발열, 오한, 권태감이 발생하고 주말이나 휴가 때는 호전되는 양상을 보입니다. 흉부 X선에서 미만성 간유리음영(Diffuse ground-glass opacity)이 관찰됩니다.

**진단적 접근:** 가장 중요한 것은 **상세한 직업력 청취**입니다. 특정 물질 노출과 증상의 시간적 관계(노출 후 4-8시간 후 발생)를 확인합니다. 혈청 특정 항원에 대한 침전항체(Precipitating antibody) 검사는 노출을 확인하는 데 도움이 되지만, 진단만을 위한 검사는 아닙니다. 확진을 위해서는 고해상도 흉부 CT(HRCT)와 필요시 폐 생검을 고려합니다.

**치료 계획:** HP 치료의 **근본은 원인 항원 노출 회피**입니다. 작업 환경 개선(환기, 보호구), 직업 변경이 필요할 수 있습니다. 급성 증상이 심할 경우 스테로이드 투여를 고려합니다.

**레지던트 선배의 팁:** "HP 문제는 '직업군 - 항원' 쌍을 외우는 게 절반입니다. 농부폐(Farmer's lung)는 건초의 Micropolyspora faeni, 새 기르는 사람의 폐(Bird fancier's lung)는 조류 항원처럼요. 화학물질(④,⑤번)은 직업성 천식과도 연관되니 구분하세요!"

## 핵심 개념

- **과민성 폐장염 (Hypersensitivity Pneumonitis)** — 유기 분진이나 저분자량 화학물질의 반복적 흡입에 의해 유발되는 면역 매개성 폐포 및 기관지 주위의 염증 질환. 항원-특이 IgG 침전항체 형성과 세포 매개 면역반응이 관여함.
- **농부폐 (Farmer's Lung)** — 부패한 건초에 서식하는 방선균(Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris 등)을 흡입하여 발생하는 과민성 폐장염의 대표적 형태. 급성형은 노출 후 4-8시간에 발열, 기침, 호흡곤란으로 나타남.
- **새 기르는 사람의 폐 (Bird Fancier's Lung)** — 조류(앵무새, 비둘기, 닭 등)의 배설물, 깃털, 혈청 단백질에 포함된 항원에 대한 과민반응으로 발생하는 과민성 폐장염. 만성화될 경우 폐섬유화로 진행할 수 있음.
- **직업성 천식 (Occupational Asthma)** — 작업장에서의 특정 물질 노출에 의해 유발되거나 악화되는 천식. 이소시아네이트, 목재 분진, 밀가루 등이 흔한 원인물질이며, HP와 달리 주로 IgE 매개 반응과 기도 과민반응이 특징.
- **침전항체 (Precipitating Antibody)** — 과민성 폐장염에서 원인 항원에 대해 형성되는 IgG 항체. 혈청학적 검사(예: Ouchterlony 법)로 검출 가능하지만, 이 항체가 있다고 해서 반드시 질환이 있는 것은 아니며(무증상 노출자에서도 양성), 없다고 해서 HP를 배제할 수도 없어 진단적 특이도와 민감도가 높지 않음.

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