# 만성 호산구 폐렴(CEP) 환자가 경구 스테로이드 치료 후 증상이 호전되어 중단하였으나 6개월 후 다시 발열, 기침, 호흡곤란이 재발하였다. 이러한 재발(Relapse)과 관련하여 가장 흔한 특징은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219262  
> language: ko  
> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

만성 호산구 폐렴(CEP) 환자가 경구 스테로이드 치료 후 증상이 호전되어 중단하였으나 6개월 후 다시 발열, 기침, 호흡곤란이 재발하였다. 이러한 재발(Relapse)과 관련하여 가장 흔한 특징은?

## 보기

1. 재발 시 BALF 호산구 수치가 5\% 미만이다
2. 재발은 원인 항원 노출 재개에만 국한된다
3. 경구 스테로이드 감량 또는 중단 시 재발 위험이 높다 **✔ 정답**
4. 재발 시에는 스테로이드 치료에 반응하지 않는다
5. 재발 시에는 주로 폐 기저부 침윤이 발생한다

**정답: 3**

## 해설

CEP는 스테로이드에 대한 초기 반응은 우수하나, 스테로이드 감량 또는 중단 시 재발하는 경향이 AEP와 구별되는 중요한 특징 중 하나이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 호산구 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)의 임상 경과와 재발 특성을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 CEP로 진단받고 경구 스테로이드 치료 후 호전되었으나, 치료 중단 6개월 후 발열, 기침, 호흡곤란 등이 재발했습니다. 이는 CEP의 전형적인 임상 경로를 보여줍니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! CEP는 스테로이드에 매우 잘 반응하는 질환이지만, 치료를 중단하거나 감량할 때 재발(Relapse) 위험이 매우 높은 것이 특징입니다. 이는 급성 호산구 폐렴(Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP)과 구별되는 중요한 포인트입니다. AEP는 대개 단일 에피소드로 끝나는 반면, CEP는 재발률이 50% 이상으로 보고될 정도로 흔합니다. 따라서 재발을 방지하기 위해 스테로이드를 천천히 감량하고, 경우에 따라 장기간 저용량 유지 요법이 필요할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ①번: 재발 시 BALF(Bronchoalveolar Lavage Fluid) 호산구 수치가 5% 미만이라는 주장은 틀립니다. CEP의 진단 기준 중 하나가 BALF 내 호산구 비율이 25% 이상인 것입니다. 재발 시에도 이 특징은 유지됩니다.

감별 포인트! ②번: 재발이 "원인 항원 노출 재개에만 국한된다"는 설명은 CEP의 병인을 지나치게 단순화한 것입니다. CEP는 특발성(Idiopathic)인 경우가 많으며, 알레르기나 약물에 의한 경우도 있지만, 재발이 반드시 특정 항원 재노출과만 연관되지는 않습니다.

감별 포인트! ④번: "재발 시에는 스테로이드 치료에 반응하지 않는다"는 명백한 오답입니다. CEP는 초기 치료뿐만 아니라 재발 시에도 스테로이드에 매우 잘 반응합니다. 치료 반응성이 좋다는 것이 CEP의 또 다른 특징입니다.

감별 포인트! ⑤번: "재발 시에는 주로 폐 기저부 침윤이 발생한다"는 주장은 CEP의 전형적인 영상 소견과 맞지 않습니다. CEP의 특징적인 흉부 X-선 소견은 폐 **말초부(Peripheral)**와 **상엽(Upper lobe)**에 주로 나타나는 음영(Consolidation)으로, 이를 "Pathognomonic! photographic negative of pulmonary edema"라고 표현하기도 합니다. 재발 시에도 이 패턴은 유사하게 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 40대 여성, 만성적인 기침과 호흡곤란, 야간 발한, 체중 감소로 내원. 흉부 CT에서 양측 폐 말초부에 음영이 관찰되고, BALF 검사에서 호산구 40% 확인. CEP 진단 하에 프레드니솔론(Prednisone) 0.5 mg/kg/day로 시작하여 증상과 영상 소견이 빠르게 호전됨.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **유도 치료(Induction Therapy)**: 프레드니솔론 0.5 mg/kg/day (보통 20-40 mg/day)로 2-4주간 투여.

2. **점진적 감량(Gradual Tapering)**: 증상과 영상 소견 호전 후, 수개월에 걸쳐 서서히 감량 (예: 2-4주마다 5-10 mg씩 감량). 급격한 감량은 재발 위험을 높입니다.

3. **재발 대비**: 재발 시 초기와 동일한 용량의 스테로이드로 재치료하며 반응은 여전히 좋습니다. 빈번한 재발을 보이는 경우, 저용량 스테로이드(예: 프레드니솔론 5-10 mg/day)를 수년간 유지할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 스테로이드 장기 사용의 부작용(골다공증, 당뇨, 백내장, 감염 등)을 모니터링해야 합니다. 갑작스런 호흡곤란 악화가 나타나면 다른 급성 호흡기 질환(폐색전증, 폐렴 등)을 반드시 감별해야 합니다.

## 핵심 개념

- **만성 호산구 폐렴 (Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)** — 특발성 호산구 폐질환의 일종으로, 만성적인 기침, 호흡곤란, 발열, 체중 감소를 보이며, BALF 내 호산구 비율이 25% 이상이고, 흉부 영상에서 폐 말초부와 상엽의 음영이 특징적입니다. 스테로이드에 잘 반응하지만 재발이 흔합니다.
- **BALF (Bronchoalveolar Lavage Fluid)** — 기관지폐포세척액. 기관지 내시경을 통해 생리식염수를 주입 후 회수하여 얻은 체액으로, 폐 실질의 세포 성분과 염증 물질을 분석합니다. CEP 진단에서 호산구 비율 평가에 필수적입니다.
- **스테로이드 감량 (Steroid Tapering)** — 스테로이드 치료 후 부작용을 최소화하고 부신 기능을 회복시키기 위해 서서히 용량을 줄이는 과정. CEP에서는 급격한 감량이 재발의 주요 원인이 되므로 수개월에 걸쳐 점진적으로 진행해야 합니다.
- **재발** — 치료로 호전된 질환이 치료 중단 또는 감량 후 다시 악화되는 현상. CEP에서 재발률은 50% 이상으로 매우 높으며, 스테로이드 감량/중단 시기가 가장 취약합니다.
- **급성 호산구 폐렴 (Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP)** — CEP와 감별해야 할 질환. 급성으로 발현하며 호흡부전을 동반할 수 있고, 스테로이드에 잘 반응한 후 재발이 드문 것이 CEP와의 주요 차이점입니다. 흉부 CT는 미만성 모유리 음영이 더 흔합니다.

## 같은 주제 문제

- [24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207668)
- [39세 여자가 2시간 전부터 심해진 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 7년 전 천식을 진단받았으며 평소 흡입 글루코코르티코이드와 지속성 베타2작용제 복합제를 사용하고 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207672)
- [32세 남자가 천식의 급성악화로 응급실에 왔다. 4년 전 천식을 진단받았으며 평소 흡입 스테로이드를 사용하고 있다. 3시간 전부터 호흡곤란이 심해졌고, 응급실에서…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207673)
- [과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, HP)의 병태생리에서 주된 과민반응 유형과 관련하여 가장 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219246)
- [만성 호산구 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP) 환자에게서 일반적으로 관찰되는 말초 혈액 호산구 증가증의 정의에 해당하는 수치…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219247)
- [다음 중 급성 과민성 폐장염(Acute HP)의 유발 요인으로 가장 흔한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219248)
- [호산구 폐렴(Eosinophilic Pneumonia)의 진단에 있어 기관지 폐포 세척액(BALF) 내 호산구의 진단적 기준은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219249)
- [과민성 폐장염의 조직 병리 소견으로 가장 특징적인 조합은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219250)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._