# 만성 과민성 폐장염(Chronic HP)의 진단에서 고해상도 CT (HRCT) 소견에 포함되는 핵심적인 3가지 기준(Triple Density Pattern)에 해당하지 않는 것은?

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> language: ko  
> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

만성 과민성 폐장염(Chronic HP)의 진단에서 고해상도 CT (HRCT) 소견에 포함되는 핵심적인 3가지 기준(Triple Density Pattern)에 해당하지 않는 것은?

## 보기

1. 소엽 중심성 결절(Centrilobular Nodules)
2. 폐 기저부 우세의 벌집 폐(Honeycombing) **✔ 정답**
3. 공기 포획(Air Trapping)
4. 모자이크 감쇠 패턴(Mosaic Attenuation Pattern)
5. 간유리 음영(Ground-Glass Opacities)

**정답: 2**

## 해설

만성 HP에서 섬유화가 진행되면 벌집 폐가 나타날 수 있지만, 상엽-중엽 우세의 섬유화 및 공기 포획이 동반된 모자이크 패턴이 IPF의 기저부 우세 패턴과 감별되는 핵심 소견이다. 벌집 폐는 IPF의 전형적인 소견으로 더 잘 알려져 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 과민성 폐장염(Chronic Hypersensitivity Pneumonitis, HP)의 특징적인 영상 소견을 묻고 있습니다. 만성 HP의 고해상도 CT(HRCT)에서 진단적 가치가 높은 소견은 **Triple Density Pattern**입니다. 이 패턴은 세 가지 소견이 동시에 관찰되는 것을 말합니다: 소엽 중심성 결절(Centrilobular Nodules), 간유리 음영(Ground-Glass Opacities), 그리고 모자이크 감쇠 패턴(Mosaic Attenuation Pattern)입니다. 이 모자이크 패턴은 공기 포획(Air Trapping)에 의해 발생하며, 흡기/호기 CT에서 더 잘 확인됩니다.

핵심! 만성 HP의 섬유화는 Pathognomonic! **상엽 및 중엽 우세**로 나타납니다. 이는 특발성 폐섬유증(Idiopathic Pulmonary Fibrosis, IPF)의 전형적인 감별 포인트!인 폐 기저부 우세의 벌집 폐(Honeycombing)와 대조적입니다. 따라서 벌집 폐는 IPF의 핵심 소견이며, Triple Density Pattern에 포함되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 여성, 새장에서 일하는 조류 사육사. 서서히 진행되는 호흡곤란과 마른기침을 1년간 호소. 신체검진상 양측 폐 기저부에서 벨크로음(Velcro crackles) 청진.

진단적 접근: 가장 먼저 **고해상도 CT(HRCT)**를 시행하여 Triple Density Pattern (소엽 중심성 결절, 간유리 음영, 모자이크 패턴)과 섬유화의 분포(상/중엽 우세)를 확인합니다. 환경 노출력(조류 항원)이 매우 중요합니다. 확진을 위해 필요시 폐 생검을 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 1차 치료는 **항원 회피**입니다. 증상이 지속되면 스테로이드(코르티코스테로이드) 치료를 시작합니다. 진행성 섬유화가 있는 경우 항섬유화제(니테다닙, 피르페니돈)를 IPF와 유사하게 고려할 수 있습니다.

주의사항: IPF와의 감별이 치료 방향을 결정하므로 정확한 영상 판독이 필수적입니다. IPF는 스테로이드에 반응하지 않으며, 항섬유화제가 1차 치료입니다.

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