# 50세 남성이 3일 전부터 급격히 시작된 호흡곤란과 저산소증을 주소로 내원했다. 환자는 최근 특별한 노출력은 없으나, 새로운 직업용 화학물질에 노출되었다고 진술했다. ABGA 소견: PaO2 55mmHg (FiO2 0.4). 흉부 CT 검사는 아래와 같다. BALF 검사 결과 호산구 35%가 확인되었다. 위 환자의 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219257  
> language: ko  
> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

50세 남성이 3일 전부터 급격히 시작된 호흡곤란과 저산소증을 주소로 내원했다. 환자는 최근 특별한 노출력은 없으나, 새로운 직업용 화학물질에 노출되었다고 진술했다. ABGA 소견: PaO2 55mmHg (FiO2 0.4). 흉부 CT 검사는 아래와 같다. BALF 검사 결과 호산구 35%가 확인되었다. 위 환자의 진단은?

CT: 광범위한 양측성 폐포 침윤(Diffuse Bilateral Alveolar Infiltrates), 흉막 삼출액 없음

## 보기

1. 급성 호산구 폐렴(AEP) **✔ 정답**
2. 급성 과민성 폐장염(AHP)
3. 세균성 폐렴(Bacterial Pneumonia)
4. 특발성 폐포 단백증(Alveolar Proteinosis)
5. 결체조직병 관련 ILD

**정답: 1**

## 해설

급성 발현, 저산소증, BALF 내 현저한 호산구 증가(35\%), 그리고 광범위 폐 침윤은 급성 호산구 폐렴(AEP)의 전형적인 진단 기준이다. AEP는 AHP와 달리 BALF 호산구 우세가 특징적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 발현의 호흡곤란, 저산소증(PaO2 55mmHg), CT상 광범위한 양측성 폐포 침윤, 그리고 Pathognomonic!인 BALF(Bronchoalveolar Lavage Fluid)에서 호산구 35%라는 현저한 증가를 보입니다. 이는 급성 호산구 폐렴(Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP)의 전형적인 진단 3요소입니다. AEP는 원인이 명확하지 않은 경우가 많지만, 약물이나 화학물질 노출이 유발 요인으로 알려져 있으며, 이 환자의 '새로운 직업용 화학물질' 노출력은 이를 뒷받침합니다.

핵심! AEP의 진단은 BALF에서 **호산구가 25% 이상**인 것이 가장 중요한 기준입니다. 급성 발현, 저산소증, 그리고 폐 침윤과 함께 이 기준을 만족시키므로, 다른 감별 질환보다 AEP가 가장 가능성이 높습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 급성 호흡곤란(3일), 저산소증. 새로운 화학물질 노출력. ABGA: PaO2 55mmHg (FiO2 0.4). CT: 양측성 폐포 침윤. BALF: 호산구 35%.

**진단적 접근:** 급성 호흡부전 환자에서 가장 먼저 ABGA와 흉부 영상(흉부 X선 또는 CT)을 시행합니다. 폐 침윤이 확인되면 감염(혈액배양, 가래 검사)을 배제하고, 원인 불명의 침윤인 경우 기관지 내시경 및 BAL이 확진 및 감별 진단의 핵심 검사입니다. BALF의 세포 분획 분석이 AEP 진단의 열쇠입니다.

**치료 계획:** AEP의 1차 치료는 고용량 스테로이드(예: Methylprednisolone) 정맥 주사입니다. 반응이 매우 빨라 24-48시간 내에 호흡곤란과 산소 요구도가 현저히 호전됩니다. 이후 경구 스테로이드로 전환하여 수주간 서서히 감량합니다.

**주의사항:** 치료 전 반드시 감염성 원인(특히 기생충, 진균)을 배제해야 합니다. 스테로이드 치료 중 재발은 드뭅니다.

## 핵심 개념

- **급성 호산구 폐렴 (Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP)** — 급성으로 발현하는 호산구성 폐질환. 주요 진단 기준은 1)급성 발열(
- **BALF (Bronchoalveolar Lavage Fluid)** — 기관지 내시경을 통해 폐포 세척을 통해 얻은 체액. 세포 분획 분석(호중구, 림프구, 호산구, 대식세구 비율)은 간질성 폐질환의 감별 진단에 결정적 역할을 함.
- **호산구** — 과민반응과 기생충 감염 방어에 관여하는 과립구. BALF에서 2-5% 미만이 정상. 25% 이상은 AEP, 40% 이상은 만성 호산구 폐렴(CEP)을 시사하는 중요한 지표.
- **급성 과민성 폐장염 (Acute Hypersensitivity Pneumonitis)** — 유기분진 항원(곰팡이, 새 분비물 등)에 대한 반복 노출로 인한 알레르기성 폐장염. 급성형은 노출 후 4-8시간 후에 발열, 오한, 기침 발생. BALF는 림프구증가증(주로 CD8+ T세포)이 특징.
- **폐포 침윤 (Alveolar Infiltrates)** — 흉부 영상에서 폐포 공기가 대체되어 나타나는 병변. 폐렴, 폐출혈, 폐부종, AEP 등 다양한 원인으로 발생. AEP에서는 CT상 양측성, 미만성의 모유리 음영(ground-glass opacity)과 폐실질 음영(consolidation)이 혼합되어 나타남.

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