# 55세 남성이 3개월 전부터 계단을 오를 때 발생하는 호흡곤란과 마른기침을 주소로 내원했다. 환자는 실내에서 앵무새를 키우고 있으며, 증상은 집을 비울 때는 호전되고 집에 돌아오면 다시 악화되는 경향이 있다. V/S: SpO2 94% (RA). 신체검진에서 양측 폐 하엽에서 흡기 시 미세한 수포음(fine crackle)이 청진된다. 혈액 검사에서 특정 항원에 대한 IgG 항체 검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219254  
> language: ko  
> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

55세 남성이 3개월 전부터 계단을 오를 때 발생하는 호흡곤란과 마른기침을 주소로 내원했다. 환자는 실내에서 앵무새를 키우고 있으며, 증상은 집을 비울 때는 호전되고 집에 돌아오면 다시 악화되는 경향이 있다. V/S: SpO2 94% (RA). 신체검진에서 양측 폐 하엽에서 흡기 시 미세한 수포음(fine crackle)이 청진된다. 혈액 검사에서 특정 항원에 대한 IgG 항체 검사는 아래와 같다. 위 환자의 가장 적절한 진단은?

특정 항원에 대한 IgG 항체: 조류 항원(Avian Antigen)에 대한 침강 항체 양성

## 보기

1. 만성 호산구 폐렴(CEP)
2. 아급성 과민성 폐장염(Subacute HP) **✔ 정답**
3. 특발성 폐섬유증(IPF)
4. 유육종증(Sarcoidosis)
5. 결핵(Tuberculosis)

**정답: 2**

## 해설

환자의 조류 노출력, 만성적인 호흡기 증상, 환경에 따른 증상 변화, 그리고 조류 항원에 대한 IgG 침강 항체 양성 소견은 아급성 과민성 폐장염의 전형적인 소견이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **조류 항원(앵무새)에 대한 노출력**, **환경에 따른 증상 변화**, **미세 수포음**, 그리고 **특이 항원에 대한 IgG 침강 항체 양성**이라는 네 가지 핵심 단서를 가지고 있습니다.

아급성 과민성 폐장염(Subacute Hypersensitivity Pneumonitis, HP)은 특정 유기 항원(여기서는 조류 단백질)에 대한 반복적인 흡입 노출로 인해 발생하는 면역 매개성 폐질환입니다. 증상은 노출 후 수시간에서 수일 내에 서서히 나타나는 **호흡곤란, 기침, 권태감**이 특징이며, 문제에서처럼 노출을 피하면 호전되는 패턴을 보입니다. 진단의 3대 요소는 (1) 적절한 항원 노출력, (2) 임상 증상/징후, (3) 방사선학적/병리학적 소견입니다. 이 환자는 조류 항원에 대한 침강 항체가 양성으로, 과거 노출과 면역 반응을 뒷받침하는 중요한 실험실 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 만성 진행성 호흡곤란 및 마른기침. 앵무새 사육력(+). 증상의 환경 의존성(+).

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 상세한 환경 노출력 청취와 흉부 X선. HP는 흉부 X선에서 미만성 간유리 음영(Ground-glass opacity)과 미세결절을 보일 수 있습니다.
2. **확진 검사:** 고해상도 흉부 CT(HRCT)가 진단의 핵심입니다. HP는 특징적으로 Pathognomonic! **삼중밀도 징후(Three-density pattern)**를 보일 수 있습니다. 필요 시 기관지폐포세척(BAL)에서 림프구 증가(특히 CD8+ T세포)를 확인하거나, 확진이 어려운 경우 폐 생검을 고려합니다.

**치료 계획:** 치료의 **제1원칙은 항원 노출 회피**입니다. 앵무새를 집 밖으로 옮기는 것이 필수적입니다. 증상이 지속되면 경구 스테로이드(프레드니솔론)를 투여합니다.

**주의사항:** 노출을 지속하면 만성화되어 폐섬유증(Pulmonary fibrosis)으로 진행할 수 있습니다. 만성 HP는 IPF와 감별이 어려워지고 예후가 나빠집니다.

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