# 급성 호산구 폐렴(AEP)의 특징적인 임상 경과와 관련하여 가장 거리가 먼 것은?

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> language: ko  
> subject: 과민성 폐장염과 호산구 폐렴

## 문제

급성 호산구 폐렴(AEP)의 특징적인 임상 경과와 관련하여 가장 거리가 먼 것은?

## 보기

1. 수일 내 급격히 진행되는 호흡 부전
2. 말초 혈액 호산구 증가증의 필수 동반 **✔ 정답**
3. 발열, 기침, 호흡곤란의 급성 발생
4. 전신 스테로이드 투여에 대한 극적인 반응
5. 원인 물질 노출력 확인 가능성

**정답: 2**

## 해설

AEP는 CEP와 달리, 증상 발현 초기에는 말초 혈액 내 호산구 증가증이 없을 수 있다. 진단은 BALF 내 호산구 수(\ge 25\%)를 통해 이루어진다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 호산구 폐렴(Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP)의 핵심적인 진단 기준과 임상 특징을 묻고 있습니다. AEP는 Pathognomonic!인 기관지폐포세척액(BALF) 내 호산구 증가(≥25%)로 진단되며, 말초 혈액 호산구 증가증은 초기에는 나타나지 않을 수 있어 필수 조건이 아닙니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자가 급성으로 발열, 기침, 호흡곤란을 보이고, 흉부 X선/CT에서 폐 침윤 소견이 있으며, BALF에서 호산구가 25% 이상이면 AEP를 강력히 의심합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! AEP는 폐 조직과 BALF에는 호산구가 대량으로 침윤하지만, 질병 초기에는 말초 혈액으로의 동원이 지연될 수 있습니다. 따라서 **말초 혈액 호산구 증가증은 AEP의 필수 진단 기준이 아닙니다.** 이는 만성 호산구 폐렴(CEP)과 구분되는 중요한 점입니다. 반면, 발열 등의 급성 증상, 급속한 진행, 스테로이드에 대한 극적인 반응, 그리고 흡연 시작 등 특정 원인 노출력은 AEP의 전형적인 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** ①, ③, ④, ⑤번은 모두 AEP의 특징적인 임상 경과에 해당합니다. 특히 ④번 스테로이드 반응은 매우 특징적이어서, 스테로이드 투여 후 증상과 방사선 소견이 빠르게 호전되지 않으면 AEP 진단을 재고해야 할 정도입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 20세 남성, 최근 흡연을 시작한 지 2주 후 갑작스런 고열, 마른기침, 호흡곤란으로 내원. 혈액 검사에서 백혈구는 증가했으나 호산구는 정상 범위. 흉부 CT에서 양측 폐의 미만성 모유리 음영.

**진단적 접근:** 1) 급성 호흡기 감염(세균/바이러스성 폐렴)을 배제하기 위한 검사. 2) **확진 검사:** 기관지내시경을 통한 기관지폐포세척(BAL) 및 BALF 세포 분획 검사. BALF 호산구 ≥25%이면 AEP 진단.

**치료 계획:** 진단 즉시 전신 스테로이드(예: 메틸프레드니솔론) 정맥 주사 시작. 증상 호전 후 경구 프레드니솔론으로 전환하여 수주간 서서히 감량.

**주의사항:** 치료 반응이 빠르지 않다면 진단을 재평가해야 합니다. 또한, 스테로이드 급격한 중단 시 재발 가능성이 있으므로 주의 깊게 감량해야 합니다.

## 핵심 개념

- **급성 호산구 폐렴 (Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP)** — 급성으로 발병하는 호산구성 폐질환. 발열, 기침, 호흡곤란과 함께 급속히 진행하는 호흡부전을 보일 수 있으며, BALF 호산구 ≥25%로 진단. 스테로이드에 반응이 좋음.
- **기관지폐포세척액 (Bronchoalveolar Lavage Fluid, BALF)** — 기관지내시경을 통해 주입한 생리식염수를 회수하여 얻은 체액. AEP 진단의 금표준으로, 호산구 비율이 25% 이상이면 진단적 의미가 큼.
- **말초 혈액 호산구 증가증 (Peripheral Blood Eosinophilia)** — 말초 혈액 도말 검사에서 호산구의 절대 수 또는 비율이 증가한 상태. AEP 초기에는 없을 수 있어 필수 조건이 아니며, 만성 호산구 폐렴(CEP)에서는 더 흔함.
- **만성 호산구 폐렴 (Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)** — AEP와 달리 수주에서 수개월에 걸쳐 서서히 진행하는 호산구성 폐질환. 말초 혈액 호산구 증가가 흔하고, 흉부 영상에서 특징적인 "폐야 반전(photographic negative of pulmonary edema)" 소견을 보일 수 있음.
- **전신 스테로이드 (Systemic Corticosteroids)** — AEP의 일차 치료제. 증상과 방사선 소견이 극적으로 호전되는 특징적인 반응을 보임. 일반적으로 정맥 주사로 시작하여 빠르게 호전된 후 경구제로 전환, 수주간 서서히 감량합니다.

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