# 31세 여성이 천식으로 저용량 ICS/LABA 사용 중 최근 기침이 악화되었다. 특히 향수 담배연기 찬 공기에 노출 시 심해진다. 천명음은 없고 SABA 효과도 제한적이다. V/S: 정상. 청진상 정상이다. 메타콜린 검사와 capsaicin 기침 유발검사는 아래와 같다. 추가 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219245  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

31세 여성이 천식으로 저용량 ICS/LABA 사용 중 최근 기침이 악화되었다. 특히 향수 담배연기 찬 공기에 노출 시 심해진다. 천명음은 없고 SABA 효과도 제한적이다. V/S: 정상. 청진상 정상이다. 메타콜린 검사와 capsaicin 기침 유발검사는 아래와 같다. 추가 치료는?

메타콜린 PC20: 2.5 mg/mL (양성). Capsaicin C5: 15 μM (과민성 증가)

## 보기

1. ICS 증량
2. 가바펜틴 또는 프레가발린 **✔ 정답**
3. LTRA 추가
4. 항히스타민제
5. 코데인 시럽

**정답: 2**

## 해설

기침 과민성이 증가된 기침형 천식으로 신경병증성 기침 치료제인 가바펜틴이 도움이 될 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 기존 천식(Asthma)이 있으나, 전형적인 천식 증상(천명) 없이 **기침만 악화**되는 비전형적 양상을 보입니다. 감각 자극(향수, 담배연기, 찬 공기)에 대한 기침 과민성이 두드러지고, 단기작용 베타2 작용제(SABA) 효과가 제한적입니다.

**진단 분석:** 검사 결과가 핵심입니다. 메타콜린 PC20 2.5 mg/mL은 기도 과민성(Airway Hyperresponsiveness)이 존재함을 확인시켜 주지만(정상은 >16 mg/mL), 이는 천식 자체의 소견입니다. 결정적인 단서는 캡사이신 C5 15 μM로, 이는 기침 반사 자체의 과민성(Cough Reflex Hypersensitivity)이 크게 증가했음을 의미합니다(정상은 >100 μM). 이는 신경병증성 기침(Neuropathic Cough) 또는 기침 과민 증후군(Cough Hypersensitivity Syndrome)의 특징입니다. 즉, 천식은 배경에 있지만, 현재 주 증상은 기침 반사 신경의 과민화에서 비롯된 것입니다.

**정답 근거:** 핵심! 신경병증성 기침의 1차 약물 치료는 가바펜틴(Gabapentin) 또는 프레가발린(Pregabalin)입니다. 이들은 말초 및 중추 신경에서 과민화된 기침 반사 경로를 억제하는 작용을 합니다. 기침형 천식(Cough-variant asthma)이 아닌, 기침 과민 증후군에 해당하므로 표준 천식 치료(ICS 증량)보다 신경 조절 치료가 더 적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 31세 여성, 천식 병력. 주소: 감각 자극(향수, 찬 공기)에 유발되는 지속적 기침. 신체검진상 천명음 없음.

**진단적 접근:**
1. **기본 평가:** 흉부 X선으로 다른 기침 원인(예: 폐렴, 결핵) 배제.
2. **기도 과민성 검사(메타콜린 검사):** 천식의 객관적 진단을 확인.
3. **기침 반사 과민성 검사(캡사이신 검사):** 신경병증성 기침/기침 과민 증후군 진단의 핵심. C5 값이 낮을수록 과민성 증가.
4. **감별 검사:** 상기도 기침 증후군, 위식도 역류병(GERD) 등 다른 만성 기침의 흔한 원인 평가.

**치료 계획:**
1. **1차 치료:** 가바펜틴(Gabapentin) 저용량(예: 300mg 하루 1회)으로 시작하여 서서히 증량(최대 1800-2400mg/일)하며 효과와 부작용(졸림, 현기증)을 모니터링. 또는 프레가발린(Pregabalin) 사용.
2. **기존 치료 유지:** 천식 조절을 위해 저용량 ICS/LABA는 계속 유지.
3. **비약물 치료:** 기침 억제 치료(음성 치료), 유발 인자 회피 교육.
4. **추적 관찰:** 4-8주 후 증상 호전도 평가. 반응이 불충분하면 다른 신경 조절제(아미트리프틸린)나 말초성 기침 억제제(예: 멘톨)를 고려.

**주의사항:** 가바펜틴/프레가발린은 갑작스런 중단 시 금단 증상이 있을 수 있으므로 서서히 감량해야 합니다. 신장 기능 저하 환자에서는 용량 조정이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **기침 과민 증후군 (Cough Hypersensitivity Syndrome, CHS)** — 만성 기침의 주요 병태생리 개념. 기침 반사 경로(말초 감각 신경, 뇌간, 고위 중추)의 과민화로 인해 정상인에서는 기침을 유발하지 않는 약한 자극(찬 공기, 대화, 향수)에도 기침이 발생하는 상태. 치료는 신경 조절에 중점을 둠.
- **캡사이신 기침 유발 검사 (Capsaicin Cough Challenge)** — 기침 반사 과민성을 정량적으로 평가하는 검사. 캡사이신(Capsaicin, 고추의 매운 성분) 에어로졸을 흡입시켜 기침을 유발하는 농도(C2, C5)를 측정. C5 값이 낮을수록(정상 >100 μM) 기침 과민성이 증가한 것으로 해석.
- **메타콜린 기관지 유발 검사 (Methacholine Bronchial Challenge Test)** — 기도 과민성(Airway Hyperresponsiveness)을 평가하는 검사. 메타콜린을 흡입시켜 FEV1을 20% 감소시키는 농도(PC20)를 측정. PC20 ≤ 4 mg/mL이면 기도 과민성 양성으로, 천식 진단에 도움. 이 환자의 PC20 2.5 mg/mL는 명백한 양성.
- **신경병증성 기침 (Neuropathic Cough)** — 기침 과민 증후군의 한亚型. 상후두신경(Vagus nerve의 분지) 등 기침 관련 감각 신경의 손상 또는 기능 이상으로 인해 발생하는 만성 기침. 통증 조절에 쓰이는 신경병성 통증 치료제(가바펜틴, 아미트리프틸린)가 치료의 주축.
- **기침형 천식 (Cough-Variant Asthma, CVA)** — 천명이나 호흡곤란 없이 기침만을 유일한 증상으로 나타나는 천식의 한 형태. 기도 과민성은 존재하지만, 기침 반사 과민성은 일반 천식과 유사하거나 약간 증가된 수준. 표준 천식 치료(ICS)에 반응함. 본 증례와는 기전과 치료 반응에서 차이 있음.

## 같은 주제 문제

- [25세 여자가 천식 치료를 위해 병원에 왔다. 4개월 전부터 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 필요할 때 포모테롤을 흡입하였다. 최근 3개월 동안 주…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207647)
- [35세 여자가 5일 전부터 목 안의 불편감과 음식물을 삼킬 때 따끔거리는 증상으로 병원에 왔다. 2개월 전 기관지천식을 진단받고 흡입 글루코코르티코이드를 정량흡입…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207648)
- [26세 남자가 2개월 전부터 반복되는 숨참과 마른기침으로 병원에 왔다. 증상은 매일 지속되지는 않으며, 특히 날씨가 추운 날 야외에서 활동하거나 먼지가 많은 장소…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207649)
- [35세 남자가 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림 때문에 병원에 왔다. 2년 전부터 환절기나 감기에 걸린 뒤 숨이 차고 마른기침이 발생하였으며, 증상이 심한 날에는 밤에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207650)
- [27세 여자가 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 최근 2개월 동안 일주일에 4~5일 정도 증상이 있으며, 한 달에 3회 정도 야간에 기침과 호흡곤란으…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207651)
- [26세 여자가 2개월 전부터 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림이 있어 내원하였다. 이전에 천식을 진단받거나 천식 치료를 받은 적은 없다. 최근 4주 동안 거의 매일 호…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207652)
- [34세 남자가 최근 운동할 때 반복되는 숨참으로 병원에 왔다. 3년 전 기관지 천식을 진단받았으나 증상이 있을 때만 살부타몰을 흡입하고 있다. 최근 1개월 동안 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207653)
- [27세 여자가 3개월 전부터 지속되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 낮에는 거의 없으나 새벽에 심해져 잠에서 깨는 경우가 있다고 한다. 찬 공기를 마시거나 계…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207654)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._