# 44세 남성이 페인트 공장에서 15년간 근무 중 최근 2년간 작업 중 호흡곤란이 발생한다. 월요일에 증상이 심하고 주말에는 호전된다. 최근 작업장에서 쓰러진 적이 있다. V/S: 정상. 특이 유발검사와 작업장 PEF 모니터링은 아래와 같다. 진단과 보상 관련 조언은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219244  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

44세 남성이 페인트 공장에서 15년간 근무 중 최근 2년간 작업 중 호흡곤란이 발생한다. 월요일에 증상이 심하고 주말에는 호전된다. 최근 작업장에서 쓰러진 적이 있다. V/S: 정상. 특이 유발검사와 작업장 PEF 모니터링은 아래와 같다. 진단과 보상 관련 조언은?

특이 유발검사: 이소시아네이트 노출 시 FEV1 25% 감소. PEF 변동: 작업일 35% 휴일 8%

## 보기

1. 직업성 천식 - 업무상 질병 인정 가능 **✔ 정답**
2. 작업관련 천식 - 보상 불가
3. 과민성 폐렴 - 추가 검사 필요
4. RADS - 급성 노출력 필요
5. 자극성 천식 - 개인 소인

**정답: 1**

## 해설

특이 유발검사 양성과 작업 관련 PEF 변동은 직업성 천식을 확진한다. 산업재해보상 신청이 가능하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 페인트 공장에서 이소시아네이트에 장기간 노출된 근로자로, 작업 중 호흡곤란, 월요일에 심해지는 증상 패턴(월요일 증후군), 작업장 실신 등의 전형적인 직업성 천식 증상을 보입니다.

**진단 (Diagnosis):** 핵심! 직업성 천식(Occupational Asthma)입니다. 진단의 근거는 두 가지입니다. 첫째, 특이 유발검사에서 이소시아네이트 노출 시 FEV1이 25% 감소한 것입니다. 이는 특정 작업 물질에 대한 기도 과민성을 직접 증명하는 확진 검사입니다. 둘째, PEF 모니터링에서 작업일과 휴일의 변동률이 현저히 다릅니다. 작업일 변동률 35%는 천식이 잘 조절되지 않음을, 휴일 변동률 8%는 작업 환경을 떠나면 증상이 호전됨을 의미합니다. 이는 작업과 증상의 명확한 인과관계를 보여줍니다.

**정답 근거 및 보상 (Rationale & Compensation):** 직업성 천식은 산업안전보건법 및 산업재해보상보험법상 **업무상 질병**으로 인정됩니다. 특정 유발검사 양성과 작업 관련성이 객관적으로 입증되었으므로, 환자는 산재보험을 통해 진료비 보상, 요양급여, 휴업급여 등을 신청할 수 있습니다. 따라서 "직업성 천식 - 업무상 질병 인정 가능"이 정답입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 44세 남성, 페인트 공장 근로자(이소시아네이트 노출). 만성 진행성 작업 중 호흡곤란, 월요일 악화(월요일 증후군), 작업장 실신 과거력.

**진단적 접근:**
1. **의심:** 작업력과 증상 패턴으로 직업성 천식 의심.
2. **선별 검사:** 작업장/비작업장 PEF 모니터링 (가장 쉽고 유용한 검사).
3. **확진 검사:** 특이 유발검사(Specific Inhalation Challenge Test) - 작업장 물질을 통제된 환경에서 노출시켜 FEV1 감소를 측정. 금기증이 있을 수 있어 전문 기관에서 시행.

**치료 및 관리 계획:**
1. **환경 관리 (가장 중요):** 원인 물질 노출 중단. 작업 변경 또는 보호구(호흡기) 착용. 완전한 노출 제거가 최선입니다.
2. **약물 치료:** 일반 천식과 동일한 가이드라인에 따른 치료(흡입 스테로이드, 기관지 확장제 등).
3. **보상 절차:** 산업재해보상보험 신청. 진단서, 작업력 증명, 특이 유발검사 결과 등을 제출.

**주의사항:** 직업성 천식은 노출을 중단해도 증상이 완전히 사라지지 않을 수 있습니다. 조기 진단과 노출 중단이 예후를 결정합니다.

## 핵심 개념

- **직업성 천식 (Occupational Asthma)** — 작업장에서 노출되는 감작 물질(Sensitizer)이나 자극 물질(Irritant)에 의해 유발되거나 악화되는 가역적인 기도 폐쇄. 업무상 질병으로 인정되어 산재보상 대상이 됨.
- **특이 유발검사 (Specific Inhalation Challenge Test)** — 직업성 천식의 확진 검사. 의심되는 작업장 물질을 통제된 환경에서 점진적으로 흡입시켜 FEV1이 20% 이상 감소하는지 관찰하여 기도 과민성과 인과관계를 입증.
- **PEF (최대 호기 유속, Peak Expiratory Flow) 모니터링** — 직업성 천식 진단에 매우 유용한 선별 검사. 환자가 작업일과 휴일(또는 휴가)에 자가 측정하여 기록. 작업일과 휴일의 PEF 변동률 차이가 20% 이상이면 진단적 의미가 큼.
- **월요일 증후군 (Monday Syndrome)** — 직업성 천식의 특징적 증상 패턴. 주말 동안 작업장 물질 노출이 없다가 월요일 출근 후 증상이 악화되는 현상. 작업과 증상의 연관성을 시사하는 중요한 단서.
- **이소시아네이트** — 페인트, 접착제, 폴리우레탄 폼 제조에 사용되는 화학물질. 직업성 천식을 일으키는 대표적인 감작 물질(Sensitizer) 중 하나. TDI(Toluene Diisocyanate), MDI(Methylene Diphenyl Diisocyanate) 등이 있음.

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