# 52세 남성이 야간 천식 증상으로 수면장애를 호소한다. 저녁 식사 후 증상이 악화되며 신물이 올라온다. 천식은 중간용량 ICS/LABA로 주간에는 조절된다. BMI 31 kg/m². 수면다원검사와 24시간 pH 검사는 아래와 같다. 우선적 치료는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

52세 남성이 야간 천식 증상으로 수면장애를 호소한다. 저녁 식사 후 증상이 악화되며 신물이 올라온다. 천식은 중간용량 ICS/LABA로 주간에는 조절된다. BMI 31 kg/m². 수면다원검사와 24시간 pH 검사는 아래와 같다. 우선적 치료는?

수면다원검사: AHI 8회/시간 (경증 OSA). 24시간 pH 검사: DeMeester score 28 (양성)

## 보기

1. PPI + 생활습관 교정 **✔ 정답**
2. CPAP 치료
3. 야간 테오필린 추가
4. 저녁 ICS 증량
5. 수면제 처방

**정답: 1**

## 해설

GERD가 야간 천식의 주요 원인으로 판단되며 PPI와 체중감량 등 생활습관 교정이 우선이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 천식(Asthma)과 위식도역류질환(GERD)이 동반된 전형적인 증례입니다. 주간에는 중간용량의 흡입 스테로이드/지속성 베타2작용제(ICS/LABA)로 천식이 조절되지만, 야간에 신물이 올라오고 증상이 악화됩니다. 핵심! 감별 포인트! 야간 천식 증상의 주요 원인으로는 GERD, 수면무호흡증(OSA), 알레르기성 비염 등이 있습니다. 이 환자의 검사 결과를 보면, DeMeester score가 28로 정상(14.7 미만)을 초과하여 GERD가 확진되었습니다. 반면, 수면무호흡증(AHI 8)은 경증에 불과합니다. 따라서, 야간 천식 악화의 **주요 가역적 원인**은 GERD이며, 이에 대한 치료가 우선되어야 합니다.

정답 근거: GERD와 천식은 악순환 관계에 있습니다. 위산 역류가 기관지 수축을 유발하거나 미세 흡인을 통해 기관지 과민성을 증가시켜 천식을 악화시키고, 천식 치료제(특히 베타2작용제)나 천식 자체로 인한 흉강 내 압력 변화가 역류를 촉진합니다. 따라서 GERD 치료가 천식 조절의 선결 조건입니다. 가이드라인상 GERD 관련 천식의 1차 치료는 양성자펌프억제제(PPI)와 생활습관 교정(체중 감량, 저녁 식사 후 3시간 이상 누우지 않기, 베개 높이기 등)입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 남성, BMI 31(비만). 주간 천식은 ICS/LABA로 조절됨. 주요 문제는 야간 천식 악화와 연관된 수면장애. 신물 역류(heartburn) 증상 동반.

**진단적 접근:** 야간 증상의 원인 규명을 위해 24시간 pH 검사(DeMeester score)와 수면다원검사(AHI)를 시행. 결과적으로 GERD가 더 두드러진 원인으로 확인됨.

**치료 계획:** 1. **PPI 치료** (예: 오메프라졸 20-40mg 1일 1-2회, 식전)를 시작하여 위산 분비를 억제. 2. **생활습관 교정**을 철저히 교육: 체중 감량 목표 설정, 취침 3시간 전 금식, 알코올/카페인/기름진 음식 제한, 베개 높이기.

**주의사항:** PPI는 증상 호전 후에도 최소 8-12주는 유지해야 하며, 갑작스러운 중단은 증상 재발을 유발할 수 있습니다. CPAP 치료는 경증 OSA에서는 GERD 치료 후에도 수면장애가 지속될 경우 2차적으로 고려합니다.

## 핵심 개념

- **GERD (위식도역류질환)** — 위 내용물이 식도로 역류하여 가슴쓰림, 신물 올라옴 등의 증상이나 합병증을 유발하는 질환. DeMeester score로 진단.
- **ICS/LABA (흡입 스테로이드/지속성 베타2작용제)** — 천식의 유지 치료제. ICS는 기도 염증을 억제하고, LABA는 기관지 확장을 유지하여 증상 조절과 악화 예방에 사용.
- **DeMeester Score** — 24시간 식도 pH 모니터링 검사 결과를 종합한 점수. 14.7 미만이 정상이며, 이를 초과하면 병리적 위식도역류로 진단.
- **AHI (무호흡-저호흡 지수)** — 수면 시간당 무호흡과 저호흡 발생 횟수. 수면무호흡증의 중증도 판정 기준(경증: 5-15, 중등도: 15-30, 중증: 30 이상).
- **PPI (양성자펌프억제제)** — 위벽의 양성자펌프를 억제하여 강력한 위산 분비 억제 효과를 내는 약물. 오메프라졸, 란소프라졸 등. GERD의 1차 치료제.

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