# 40세 여성이 중증 천식으로 오말리주맙 치료 6개월째다. 최근 2개월간 증상이 악화되어 경구 스테로이드를 2회 사용했다. 순응도는 양호하다. 혈액검사와 약물 농도는 아래와 같다. 다음 단계는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

40세 여성이 중증 천식으로 오말리주맙 치료 6개월째다. 최근 2개월간 증상이 악화되어 경구 스테로이드를 2회 사용했다. 순응도는 양호하다. 혈액검사와 약물 농도는 아래와 같다. 다음 단계는?

혈액검사: 호산구 850/μL IgE 450 IU/mL (치료 전 380 IU/mL). 오말리주맙 trough level: 적절 범위

## 보기

1. 메폴리주맙으로 변경 **✔ 정답**
2. 오말리주맙 용량 증량
3. 두필루맙 추가
4. 벤랄리주맙으로 변경
5. 기관지 열성형술

**정답: 1**

## 해설

오말리주맙 실패 시 호산구가 높으면 항IL-5 항체인 메폴리주맙으로 변경을 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 중증 천식(Severe Asthma)으로 오말리주맙(Omalizumab)(항-IgE 항체) 치료 중이지만, 호산구 수치가 상승하고(850/μL), 경구 스테로이드를 반복 사용하는 등 증상 조절이 되지 않는 치료 저항성을 보입니다. 핵심! 중증 천식의 생물학제제 치료는 **표적 사이토카인과 임상/생체표지자에 맞춘 정밀 치료(Precision Medicine)**가 원칙입니다. 오말리주맙은 혈청 IgE가 높은 알레르기성(Allergic) 천식에 효과적이지만, 이 환자는 치료 중에도 호산구가 높게 유지됩니다. 이는 호산구성(Eosinophilic) 천식의 특징으로, 항-IL-5 항체(Anti-IL-5)인 메폴리주맙(Mepolizumab)이나 레슬리주맙(Reslizumab)이 더 적합한 표적 치료가 됩니다. 따라서 오말리주맙 실패 후 호산구가 높은 경우, 가이드라인에 따라 메폴리주맙으로 변경하는 것이 다음 최선의 단계입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 여성, 중증 천식. 오말리주맙 치료 6개월, 순응도 양호. 최근 증상 악화로 경구 스테로이드 사용 필요. 혈액검사상 지속적인 호산구 증가(850/μL).

**진단적 접근:** 중증 천식 생물학제제 치료 실패 시 평가는 1) 순응도 확인, 2) 약물 농도 확인(이미 적정), 3) **생체표지자 재평가**입니다. 호산구 수치는 호산구성 천식의 핵심 표지자입니다.

**치료 계획:** 1단계: 오말리주맙 중단. 2단계: 호산구성 천식에 대한 1차 생물학제제인 메폴리주맙(또는 레슬리주맙) 시작. 3단계: 치료 반응 평가(호산구 수치 감소, 경구 스테로이드 사용 감소, 증상/폐기능 호전).

**주의사항:** 생물학제제 변경 시, 중복 투여는 권장되지 않습니다. 또한, 기관지 열성형술은 매우 제한적인 경우(다른 치료에 반응하지 않는 특정 성인 천식)에만 고려되며, 1차 치료법이 아닙니다.

## 핵심 개념

- **호산구성 천식 (Eosinophilic Asthma)** — 천식의 내형(Endotype) 중 하나로, 기도나 말초혈액에서 호산구가 증가하는 것이 특징. IL-5가 호산구의 생존과 활성화에 관여하므로, 항-IL-5 항체(메폴리주맙, 레슬리주맙)나 항-IL-5 수용체 항체(벤랄리주맙)가 표적 치료제로 사용됨.
- **오말리주맙** — 항-IgE 단클론항체. 혈청 IgE가 높은 알레르기성(Allergic) 중증 천식의 치료제. IgE를 차단하여 비만세포/호염기구의 탈과립을 억제함. 치료 전 혈청 IgE 수치와 체중을 기준으로 용량을 결정.
- **메폴리주맙** — 항-IL-5 단클론항체. 호산구성 중증 천식의 1차 생물학제제 중 하나. IL-5를 차단하여 호산구의 골수 생성, 혈류 이동, 기도 내 생존을 억제함. 주사제로 4주마다 투여.
- **생물표지자** — 천식에서 치료 반응을 예측하거나 내형을 분류하는 데 사용되는 측정 가능한 지표. 대표적으로 혈청 IgE(알레르기성), 말초혈액 호산구 수치/FeNO(호산구성), 혈중 네트로필/기관지 내 호중구(호중구성) 등이 있음.
- **중증 난치성 천식 (Severe Refractory Asthma)** — 고용량 흡입 스테로이드와 추가 조절제(장기작용 베타작용제, 류코트리엔 수용체 길항제 등)를 사용해도 조절이 되지 않거나, 조절을 유지하기 위해 고용량 치료가 지속적으로 필요한 천식. 생물학제제 치료의 주요 적응증.

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