# 25세 남성이 매년 5-6월에만 발생하는 눈 가려움 콧물 호흡곤란으로 내원했다. 올해는 증상이 특히 심하여 SABA를 매일 사용한다. V/S: 정상. 결막 충혈과 비점막 창백이 관찰된다. 알레르기 검사와 폐기능검사는 아래와 같다. 치료 계획은?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

25세 남성이 매년 5-6월에만 발생하는 눈 가려움 콧물 호흡곤란으로 내원했다. 올해는 증상이 특히 심하여 SABA를 매일 사용한다. V/S: 정상. 결막 충혈과 비점막 창백이 관찰된다. 알레르기 검사와 폐기능검사는 아래와 같다. 치료 계획은?

피부단자검사: 자작나무 꽃가루 4+ 집먼지진드기 음성. 폐기능검사: 5월 - FEV1 75% 예측치 8월 - FEV1 95% 예측치

## 보기

1. 계절 전 ICS 시작 + 항히스타민제 **✔ 정답**
2. 연중 ICS/LABA 사용
3. 면역치료 즉시 시작
4. 계절 중 경구 스테로이드
5. SABA 단독 지속

**정답: 1**

## 해설

계절성 알레르기 천식으로 꽃가루 시즌 2주 전부터 ICS와 항히스타민제를 시작하는 것이 효과적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 매년 5-6월에만 호흡곤란과 알레르기 비염 증상(눈 가려움, 콧물)이 발생하는 계절성 알레르기 천식입니다. 핵심 증거는 피부단자검사에서 자작나무 꽃가루에 강한 양성 반응을 보이고, 폐기능검사에서 꽃가루 시즌(5월)에 FEV1 75%로 감소했다가 비시즌(8월)에 FEV1 95%로 정상화되는 Pathognomonic! 소견입니다. 현재 증상이 심해 SABA를 매일 사용하는 것은 천식 조절이 불량함을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전:** 계절성 알레르기 천식의 표준 치료는 증상이 발생하기 **2-4주 전**부터 흡입용 코르티코스테로이드(ICS)를 예방적으로 시작하는 것입니다. 이는 기도의 만성 염증을 억제하여 꽃가루 노출 시 과민반응을 줄이고, 증상 발생을 억제하며, SABA의 필요성을 감소시킵니다. 항히스타민제는 동반된 알레르기 비염과 결막염 증상(가려움, 콧물)을 조절하는 데 효과적입니다. 따라서 "계절 전 ICS 시작 + 항히스타민제"가 가장 적절한 치료 계획입니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ②번 연중 ICS/LABA 사용은 지속성 천식 환자에게 적합합니다. 이 환자는 명백한 계절성 패턴을 보이므로 연중 치료는 필요하지 않고 과잉 치료입니다.
③번 면역치료(알레르기 면역요법)는 고려 대상이지만, 보통 약물 치료로 조절이 안 되거나 부작용이 있을 때, 그리고 증상 기간이 길어지는 경우에 시행합니다. "즉시 시작"은 적절하지 않습니다.
④번 계절 중 경구 스테로이드는 증상이 매우 심각하고 다른 치료에 반응하지 않을 때 단기간 사용하는 **구제 요법**입니다. 첫 번째 치료 선택지가 아닙니다.
⑤번 SABA 단독 지속은 현재 이미 조절 불량 상태이며, 장기간 SABA 단독 사용은 천식 사망률 증가와 관련이 있어 금기입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 25세 남성, 매년 봄(5-6월)에 반복되는 호흡곤란, 눈 가려움, 콧물. 올해 증상 악화로 SABA 매일 사용. 신체검진: 결막 충혈, 비점막 창백.

**진단적 접근:** 1) 병력과 신체검진으로 계절성 알레르기 천식/비염 강력 의심 → 2) 피부단자검사로 원인 항원(자작나무 꽃가루) 확인 → 3) 폐기능검사로 천식 진단 및 기류 제한의 가역성/계절성 확인.

**치료 계획:** 1차 치료: 자작나무 꽃가루 시즌 시작 약 2-4주 전부터 흡입용 부데소니드 또는 플루티카손 같은 ICS를 하루 1-2회 예방적으로 흡입 시작. 동시에 2세대 항히스타민제(예: 로라타딘, 세티리진) 경구 투여로 비염/결막염 증상 조절. 증상 발생 시 필요시 SABA 사용.

**주의사항:** 환자에게 흡입기 사용법을 정확히 교육해야 합니다. 증상이 계절을 넘어서 지속되거나 악화되면 지속성 천식으로 재평가 필요.

## 핵심 개념

- **계절성 알레르기 천식** — 특정 계절에 노출되는 항원(예: 꽃가루)에 의해 유발되는 천식. 증상이 해당 계절에만 나타나고 비시즌에는 정상 폐기능을 보이는 것이 특징.
- **흡입용 코르티코스테로이드** — 천식 치료의 기초가 되는 항염증제. 기도의 만성 염증을 억제하여 기관지 과민성을 감소시키고 증상 발생을 예방함. 계절성 천식에서는 시즌 전 예방적 투여가 표준.
- **피부단자검사 (Skin Prick Test)** — 알레르기 원인 항원을 확인하는 표준 검사법. 피부에 소량의 항원 추출액을 떨어뜨리고 침으로 긁은 후 15-20분 후의 팽진 반응을 관찰함. 이 환자에서 자작나무 꽃가루 양성 반응을 보임.
- **FEV1 (1초간 노력성 호기량)** — 폐기능검사의 핵심 지표로, 최대한 힘껏 숨을 내쉬었을 때 첫 1초 동안 내쉬는 공기의 양. 천식에서는 기류 제한으로 감소하며, 기관지 확장제 투여 후 개선되면 가역성 기류 제한으로 진단함.
- **단기작용 베타2 작용제** — 알부테롤, 살부타몰 등이 해당되는 천식 증상의 급속 완화제. 기관지 평활근을 이완시켜 빠른 효과를 냄. 단독 장기 사용은 금기이며, 조절 약물(ICS)과 함께 필요시 사용해야 함.

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