# 58세 남성이 10년간 천식으로 치료 중 최근 증상 양상이 변했다. 이전과 달리 운동 시 호흡곤란이 지속되고 기관지확장제 효과가 감소했다. 40갑년 흡연력이 있다. V/S: 정상. 청진상 호기 연장과 천명음이 들린다. 폐기능검사와 흉부 CT는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

58세 남성이 10년간 천식으로 치료 중 최근 증상 양상이 변했다. 이전과 달리 운동 시 호흡곤란이 지속되고 기관지확장제 효과가 감소했다. 40갑년 흡연력이 있다. V/S: 정상. 청진상 호기 연장과 천명음이 들린다. 폐기능검사와 흉부 CT는 아래와 같다. 진단은?

폐기능검사: FEV1/FVC 55% FEV1 52% 예측치. 기관지확장제 후: FEV1 8% 증가. 흉부 CT: 상엽 위주 폐기종 기관지벽 비후

## 보기

1. 천식-COPD 중복증후군 **✔ 정답**
2. 중증 천식
3. COPD로 진단 변경
4. 간질성 폐질환
5. 폐암 동반

**정답: 1**

## 해설

천식 병력 흡연력 비가역적 기도폐쇄 폐기종 소견은 ACO를 시사한다. ICS는 유지하고 LAMA 추가를 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장기간의 천식(Asthma) 병력과 상당한 흡연력(40갑년)을 가진 중년 남성으로, 증상 패턴의 변화(운동 시 호흡곤란 지속, 기관지확장제 반응성 감소)를 보입니다. 폐기능검사에서 기도폐쇄(FEV1/FVC 55%)와 기관지확장제 후 낮은 반응성(FEV1 증가율 8% < 12%)을 보이며, 흉부 CT에서 폐기종(Emphysema)과 기관지벽 비후(만성 기관지염 소견)가 확인되었습니다. 이는 단순한 천식 악화나 COPD만으로 설명하기 어려운 복합적인 임상상을 보여줍니다.

**핵심! 진단은 천식-COPD 중복증후군(Asthma-COPD Overlap, ACO)입니다.** ACO는 천식의 특징(알레르기 병력, 가변적 기도폐쇄)과 COPD의 특징(흡연 노출, 비가역적 기도폐쇄, 폐기종)이 공존하는 임상 증후군입니다. 이 환자는 과거 천식 병력이 있지만, 흡연으로 인해 비가역적 기도폐쇄와 폐기종이 발생하여 COPD의 특징을 함께 가지게 되었고, 이로 인해 증상 양상이 변한 것입니다. ACO의 치료는 흡입용 코르티코스테로이드(ICS)와 장기작용 베타2작용제(LABA)에 더해, COPD 치료의 핵심인 장기작용 항무스카린제(LAMA)를 추가하는 것이 일반적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 10년간 천식 치료 중. 최근 운동 시 호흡곤란 지속 및 기관지확장제 효과 감소. 40갑년 흡연력. 신체검진: 호기 연장, 천명음.

**진단적 접근:** 1) **폐기능검사**: 기도폐쇄 확인 및 가역성 평가(기관지확장제 반응 검사). 2) **흉부 CT**: 폐기종, 기관지벽 비후 등 구조적 변화 평가. 3) **혈중 호산구 수**: 천식 성분 평가(ACO에서는 호산구 증가가 흔함).

**치료 계획:** 기존의 ICS+LABA 치료를 유지하면서, LAMA(예: 티오트로피움)를 추가합니다. 흡연 중단을 위한 강력한 상담과 약물 치료(바레니클린 등)를 병행합니다. 호흡재활 치료도 고려합니다.

**주의사항:** 단순 COPD로 오해하여 ICS를 중단하면 안 됩니다. ACO 환자는 ICS에 대한 반응이 좋을 수 있습니다. 반대로, 천식으로만 치료하여 LAMA를 추가하지 않으면 COPD 성분의 치료가 불충분해질 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **천식-COPD 중복증후군 (Asthma-COPD Overlap, ACO)** — 천식과 만성폐쇄성폐질환(COPD)의 특징이 공존하는 임상 증후군. 천식의 알레르기/호산구성 염증과 COPD의 호중구성 염증/폐기종이 혼재되어 있어 진단과 치료가 복잡함.
- **비가역적 기도폐쇄 (Fixed Airway Obstruction)** — 기관지확장제 투여 후 1초간 노력성 호기량(FEV1)의 증가율이 12% 미만이거나 200mL 미만인 상태. COPD의 특징적 소견으로, 기도의 구조적 변화(기관지벽 비후, 폐실질 파괴)를 반영함.
- **폐기종** — 폐포 벽의 파괴로 말초 기도(distal airway) 이상의 비정상적이고 영구적인 확장이 발생한 상태. 흉부 CT에서 저음영 영역으로 확인되며, 주로 상엽에 호발하는 것이 특징.
- **장기작용 항무스카린제 (Long-acting Muscarinic Antagonist, LAMA)** — 기관지 평활근의 M3 수용체를 길항하여 기관지 확장 효과를 나타내는 약물. COPD 치료의 1차 선택지이며, ACO 치료에서도 ICS/LABA에 추가하여 사용됨. 티오트로피늄이 대표적.
- **기관지확장제 반응 검사 (Bronchodilator Reversibility Test)** — 단기작용 기관지확장제(살부타몰 등) 투여 전후의 FEV1 변화를 측정하여 기도폐쇄의 가역성을 평가하는 검사. FEV1 증가율 ≥12%且≥200mL이면 양성으로, 천식의 진단적 기준 중 하나임.

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