# 29세 여성이 천식 진단 후 저용량 ICS/LABA로 치료 시작했다. 2주 후 심계항진과 손떨림을 호소한다. 맥박 95회/분으로 증가했다. 천식 증상은 잘 조절되고 있다. 갑상선 기능과 심전도는 아래와 같다. 적절한 대처는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

29세 여성이 천식 진단 후 저용량 ICS/LABA로 치료 시작했다. 2주 후 심계항진과 손떨림을 호소한다. 맥박 95회/분으로 증가했다. 천식 증상은 잘 조절되고 있다. 갑상선 기능과 심전도는 아래와 같다. 적절한 대처는?

갑상선기능: TSH 2.5 mIU/L Free T4 1.2 ng/dL (정상). ECG: 동성빈맥 정상 QTc

## 보기

1. LABA를 LTRA로 변경
2. ICS 단독으로 변경
3. 용량 감량 후 관찰 **✔ 정답**
4. 약물 유지하며 경과 관찰
5. 베타차단제 추가

**정답: 3**

## 해설

LABA의 베타2 작용 부작용으로 빈맥과 진전이 발생할 수 있다. 용량 감량 후 증상 개선 여부를 확인한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 천식 치료를 위해 ICS/LABA 복합제를 시작한 후, 감별 포인트! 갑상선 기능은 정상인 상태에서 **심계항진과 손떨림, 맥박 증가**를 호소합니다. 천식 증상은 조절되고 있으므로, 이 부작용은 LABA의 전신적 베타2 작용제 효과로 인한 가능성이 가장 큽니다. LABA는 기관지 평활근의 베타2 수용체에 선택적으로 작용하도록 설계되었지만, 고용량 사용 시 또는 개인에 따라 심장의 베타1 수용체에도 일부 영향을 미쳐 빈맥과 진전을 유발할 수 있습니다.

핵심! 이 경우 가장 적절한 첫 번째 대처는 용량 감량 후 관찰입니다. 환자의 천식 증상이 잘 조절되고 있으므로, 약물을 완전히 변경하거나 중단하기보다는 먼저 용량을 줄여 부작용이 소실되는지 확인하는 것이 가이드라인에 부합하는 접근법입니다. 증상이 지속되면 다른 치료 옵션을 고려할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 29세 여성, 천식 진단 후 ICS/LABA 복합 흡입제 치료 2주차. 주소는 심계항진과 손떨림. 천식 증상(기침, 천명, 호흡곤란)은 없음. 활력 징후에서 맥박 95회/분(약간 증가)을 제외하고 특이사항 없음. 검사상 갑상선 기능 정상, 심전도 정상.

**진단적 접근:** 1) 약물 부작용 의심 시, **가장 먼저** 약물 용량과 사용 기술(흡입 방법)을 재확인. 2) 갑상선기능항진증, 빈혈, 불안장애 등 다른 원인은 배제된 상태.

**치료 계획:** 1) LABA 성분의 용량을 줄이거나(예: 포르모테롤(formoterol) 용량 감소), 하루 2회에서 1회로 조정. 2) 환자에게 정확한 흡입 기술 교육 재강조(구강 칸디다증 방지 및 전신 흡수 최소화). 3) 1-2주 후 추적 관찰하여 부작용 소실 및 천식 조절 상태 확인.

**주의사항:** 베타차단제(선택지 5)는 천식 환자에게 일반적으로 금기입니다. 기관지 수축을 유발해 천식을 악화시킬 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **LABA (Long-Acting Beta2-Agonist)** — 장작용 베타2 작용제. 기관지 확장 효과가 12시간 이상 지속되어 천식의 유지 치료에 사용됨. 살메테롤(salmeterol), 포르모테롤(formoterol) 등. 단독 사용은 금기이며, 반드시 흡입용 스테로이드(ICS)와 병용해야 함.
- **ICS (Inhaled Corticosteroid)** — 흡입용 스테로이드. 기도 염증을 억제하는 천식 치료의 근간이 되는 약물. 부티코스테로이드(budesonide), 플루티카손(fluticasone) 등. 전신적 부작용은 적지만, 구강 칸디다증과 쉰 목소리가 흔함.
- **LTRA (Leukotriene Receptor Antagonist)** — 류코트리엔 수용체 길항제. 몬테루카스트(montelukast), 자필루카스트(zafirlukast) 등. 알레르기 매개 염증을 억제하는 경구 약제. ICS의 대체제 또는 추가 요법으로 사용됨.
- **베타2 수용체** — 아드레날린 수용체의 일종. 기관지 평활근에 풍부하게 분포하며, 자극 시 평활근 이완과 기관지 확장을 유발함. LABA의 표적 수용체.
- **GINA (Global Initiative for Asthma)** — 천식의 진단, 치료, 예방에 관한 국제적 가이드라인을 제공하는 기구. 증상 조절 정도와 악화 위험에 따라 치료 단계(Step 1-5)를 조정하는 접근법을 제시함.

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