# 48세 남성이 천식과 당뇨로 치료 중 최근 천식이 악화되었다. 2주 전 경구 프레드니솔론 40mg을 시작했으나 증상이 지속된다. 최근 구강 통증과 연하곤란이 발생했다. V/S: 정상. 구강 검진과 혈당 검사는 아래와 같다. 천식 악화의 원인과 대처는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

48세 남성이 천식과 당뇨로 치료 중 최근 천식이 악화되었다. 2주 전 경구 프레드니솔론 40mg을 시작했으나 증상이 지속된다. 최근 구강 통증과 연하곤란이 발생했다. V/S: 정상. 구강 검진과 혈당 검사는 아래와 같다. 천식 악화의 원인과 대처는?

구강 검진: 혀와 구개에 백색 위막 발적. 혈당: 공복 285mg/dL HbA1c 9.8%

## 보기

1. 구강 칸디다증 - 항진균제 + ICS 흡입법 재교육 **✔ 정답**
2. 당뇨 악화 - 인슐린 강화
3. 위식도역류 - PPI 추가
4. 약물 부작용 - 스테로이드 중단
5. 바이러스 감염 - 항바이러스제

**정답: 1**

## 해설

스테로이드와 고혈당으로 인한 구강 칸디다증이 천식 악화 원인일 수 있다. 항진균제 치료와 흡입법 교육이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 천식(Asthma)과 당뇨(Diabetes)를 동반한 상태에서, 경구 스테로이드 사용 후 구강 통증과 연하곤란을 호소합니다. 구강 검진에서 Pathognomonic! 백색 위막과 발적이 관찰되며, 혈당이 공복 285mg/dL, HbA1c 9.8%로 조절이 불량합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 구강 내 백색 위막은 구강 칸디다증(Oral Candidiasis)의 전형적인 소견입니다. 이는 경구 스테로이드 사용과 제대로 조절되지 않는 당뇨(고혈당)로 인한 국소 및 전신 면역 저하 상태에서 흔히 발생합니다. 특히, 흡입 스테로이드(Inhaled Corticosteroid, ICS) 사용 후 구강 세척을 잘 하지 않으면 발생 위험이 높아집니다. 따라서, 천식 증상의 지속적 악화는 흡입 스테로이드 사용을 방해하는 구강 칸디다증이 주요 원인일 가능성이 큽니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 이 경우 가장 적절한 대처는 항진균제(Antifungal)로 구강 칸디다증을 치료하고, 흡입법 재교육을 통해 흡입 스테로이드 사용 후 구강 세척을 철저히 하도록 하는 것입니다. 이는 천식 조절의 근간이 되는 흡입 약물 치료의 순응도를 회복시켜, 천식 악화를 해결하는 데 직접적으로 기여합니다. 당뇨 조절도 중요하지만, 이는 장기적인 관리 목표이며, 현재의 급성 증상(구강 통증, 천식 악화)에 대한 직접적인 원인 치료는 구강 칸디다증 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 48세 남성, 천식과 제2형 당뇨병 병력. 경구 프레드니솔론(Prednisolone) 치료 중에도 천식 증상이 지속되고, 새로 발생한 구강 통증과 연하곤란으로 내원.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:
1.  **가장 먼저 할 검사**: 철저한 구강 검진(백색 위막 발견).
2.  **확진 검사**: 대부분 임상 소견으로 진단 가능. 불확실한 경우, 위막을 긁어 KOH 도말 검사로 균사체 확인.
3.  **동반 평가**: 혈당 및 HbA1c 측치(이미 시행됨)로 당뇨 조절 상태 평가.

**치료 계획 (Management Plan)**:
1.  **1차 치료**: 국소 항진균제(니스타틴 현탁액, 클로트리마졸 로젠지)를 7-14일간 사용.
2.  **환자 교육**: 흡입 스테로이드 사용 후 반드시 입을 물로 헹구거나 양치질하도록 교육. 스페이서(Spacer) 사용을 권장.
3.  **장기 관리**: 당뇨 조절 강화(식이, 운동, 약물 조정) 및 천식 조절 상태 재평가.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 경구 스테로이드는 천식 악화 치료를 위해 필요할 수 있으므로, 단순히 구강 칸디다증 때문에 함부로 중단해서는 안 됩니다. 대신, 최소 유효 용량으로 조절하고 가능하면 흡입 스테로이드로 전환하는 것을 목표로 합니다.

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