# 26세 여성이 임신 24주에 천식 악화로 내원했다. 임신 전 저용량 ICS로 잘 조절되었으나 임신 후 약물을 중단했다. 최근 1주일간 매일 야간 증상이 있고 SABA를 하루 4-5회 사용한다. V/S: 110/70mmHg 88회/분 24회/분 36.5°C SpO2 94%. 청진상 양측 천명음이 들린다. 폐기능검사는 아래와 같다. 치료 방침은?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

26세 여성이 임신 24주에 천식 악화로 내원했다. 임신 전 저용량 ICS로 잘 조절되었으나 임신 후 약물을 중단했다. 최근 1주일간 매일 야간 증상이 있고 SABA를 하루 4-5회 사용한다. V/S: 110/70mmHg 88회/분 24회/분 36.5°C SpO2 94%. 청진상 양측 천명음이 들린다. 폐기능검사는 아래와 같다. 치료 방침은?

폐기능검사: FEV1 68% 예측치 PEF 개인 최고치의 70%

## 보기

1. 부데소니드 중간용량 + LABA **✔ 정답**
2. 경구 프레드니솔론 단기 사용
3. LTRA 단독 치료
4. 흡입 스테로이드 회피
5. 분만 때까지 SABA만 사용

**정답: 1**

## 해설

임신 중에도 천식 조절이 중요하다. 부데소니드는 임신 중 가장 안전한 ICS이며 중간용량 ICS/LABA가 적절하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 임신 중 천식(Asthma)이 악화된 상태입니다. 핵심 포인트는 **임신 중 천식 조절의 중요성**과 **약물 안전성**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 임신 24주, 임신 전 조절되던 천식이 약물 중단 후 악화되었습니다. 매일 야간 증상, SABA(단기작용 베타2 작용제)의 빈번한 사용(하루 4-5회), 청진상 천명음, 그리고 폐기능 검사(FEV1 68% 예측치, PEF 70%)는 모두 지속성 천식(Persistent asthma)이 조절 불량(Poorly controlled) 상태임을 시사합니다. GINA 가이드라인 기준으로 중등도 지속성 천식에 해당합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 ① 부데소니드 중간용량 + LABA입니다. 이유는 다음과 같습니다.

1. **임신 중 천식 조절의 최우선 목표**는 모체의 산소화를 유지하여 태아 저산소증을 예방하는 것입니다. 조절되지 않은 천식은 조산, 저체중아, 자간전증 등의 위험을 증가시킵니다.

2. **약물 안전성:** 부데소니드(Budesonide)는 흡입 스테로이드(ICS) 중 임신 중 사용에 대한 안전성 데이터가 가장 풍부하여, 가이드라인에서 임신 중 1차 선택으로 권고됩니다. LABA(장기작용 베타2 작용제)는 ICS와 병용하여 천식 조절을 강화하는 데 필수적입니다.

3. **치료 단계(Step-up):** 현재 환자는 SABA만으로는 조절이 안 되고, 과거 저용량 ICS로 조절되었으나 현재는 중등도 악화 상태입니다. 따라서 치료 단계를 올려 **중간용량 ICS+LABA**로 시작하는 것이 표준 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 26세 여성, 임신 24주. 천식 과거력 있음. 약물 중단 후 야간 증상, 빈번한 SABA 사용, 천명음, 폐기능 저하(FEV1 68%).

**진단적 접근:** 1) 병력 및 신체검사로 악화 정도 평가. 2) 맥박 산소측정기(SpO2)로 산소화 상태 확인. 3) **폐활량측정법(Spirometry)**으로 객관적인 기류 제한 정도를 평가(FEV1, PEF). 4) 태아 안녕 평가(태동, 비수축 검사 등)도 병행.

**치료 계획:** 1) **1차 치료:** 중간용량 ICS(부데소니드) + LABA 정기 흡입 시작. 2) **환자 교육:** 약물의 중요성, 올바른 흡입기 사용법, 악화 시 행동 계획(Action plan) 교육. 3) **추적 관찰:** 증상, SABA 사용 빈도, 폐기능을 주기적으로 모니터링하여 치료 반응을 평가.

**주의사항:** 임신 중 ACE 억제제, Warfarin, Methotrexate 등은 기형 유발 위험이 있어 절대 금기입니다. 천식 치료제는 대부분 안전하지만, 에피네프린 자동주사기 사용 시 태반 혈류 감소 위험 이론적으로 존재하므로, 아나필락시스 시 1차 선택은 에피네프린 근주입니다.

## 핵심 개념

- **천식** — 만성 기도 염증 질환으로, 가역적인 기류 제한과 기도 과민반응을 특징으로 함. 임신 중 조절 불량은 모체 및 태아 합병증 위험 증가.
- **부데소니드** — 흡입용 코르티코스테로이드(ICS). 임신 중 사용 안전성 데이터가 가장 풍부하여, 임신부 천식 치료의 1차 선택 약제로 권고됨.
- **LABA (Long-Acting Beta2-Agonist)** — 장기작용 베타2 작용제. 살메테롤, 포르모테롤 등. 단독 사용 금지, 반드시 흡입 스테로이드(ICS)와 병용하여 중등도 이상 지속성 천식의 유지 치료에 사용.
- **SABA (Short-Acting Beta2-Agonist)** — 단기작용 베타2 작용제. 알부테롤(살부타몰) 등. 급성 천식 증상 완화에 사용되는 구제 치료제. 주간 사용 빈도 증가는 천식 조절 불량의 지표.
- **FEV1 (1초간 노력성 호기량)** — 폐활량측정법의 주요 지표. 천식에서 기류 제한의 정도를 평가. 정상 예측치의 80% 미만은 기류 제한을 시사하며, 치료 반응 모니터링에 중요.

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