# 55세 남성이 최근 3개월간 악화되는 호흡곤란과 기침을 주소로 내원했다. 20년간 제빵사로 일했으며 5년 전 천식 진단 후 ICS/LABA 사용 중이다. 최근 갈색 가래가 나오며 미열이 있다. V/S: 120/75mmHg 80회/분 20회/분 37.8°C. 청진상 우상엽에서 수포음이 들린다. 혈액검사와 흉부 CT는 아래와 같다. 진단을 위한 검사는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

55세 남성이 최근 3개월간 악화되는 호흡곤란과 기침을 주소로 내원했다. 20년간 제빵사로 일했으며 5년 전 천식 진단 후 ICS/LABA 사용 중이다. 최근 갈색 가래가 나오며 미열이 있다. V/S: 120/75mmHg 80회/분 20회/분 37.8°C. 청진상 우상엽에서 수포음이 들린다. 혈액검사와 흉부 CT는 아래와 같다. 진단을 위한 검사는?

혈액검사: WBC 9000/μL 호산구 12% IgE 1250 IU/mL. 흉부 CT: 우상엽 중심성 기관지확장증 점액전 충만

## 보기

1. 혈청 Aspergillus 특이 IgG **✔ 정답**
2. 객담 항산균 도말
3. 기관지내시경 조직검사
4. 혈청 galactomannan
5. 유발 폐기능검사

**정답: 1**

## 해설

중심성 기관지확장증 호산구증가 높은 IgE는 ABPA를 시사한다. Aspergillus 특이 IgG 상승이 진단에 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 천식(Asthma) 병력이 있는 제빵사로, 갈색 가래, 미열, 중심성 기관지확장증, 혈청 IgE 1250 IU/mL 상승 및 호산구 12% 증가를 보입니다. 이는 알레르기성 기관지폐아스페르길루스증(Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis, ABPA)의 전형적인 증상입니다.

**정답 근거 및 기전**: ABPA의 확진을 위해서는 Pathognomonic! Aspergillus fumigatus에 대한 감작(Sensitization) 증거가 필요합니다. 이는 혈청 Aspergillus 특이 IgG 항체 또는 피부반응 검사를 통해 확인합니다. Rosenberg의 주요 진단 기준에 따르면, 천식/낭성섬유증 병력, Aspergillus 감작 증거(피부반응 양성 또는 혈청 특이 IgG 상승), 혈청 총 IgE 상승, 중심성 기관지확장증, 혈청 Aspergillus 특이 IgE 상승, 호산구 증가증 등이 포함됩니다. 본 증례는 이미 여러 기준을 충족하고 있으므로, 감작 증거를 확인하는 검사가 확진을 위한 "Best next step"입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 55세 남성, 천식 병력. 직업력(제빵사)은 관련성이 낮을 수 있으나, ABPA는 밀가루 진드기 등 다른 알레르겐보다는 Aspergillus 진균 포자 흡입과 관련이 있습니다. 증상: 만성 진행성 호흡곤란, 기침, 갈색 가래(Brownish plugs)는 특징적입니다.

**진단적 접근**: 1) 혈청 총 IgE 및 호산구 수치 확인 -> 2) **혈청 Aspergillus 특이 IgG/IgE 검사** (확진) -> 3) 흉부 CT로 중심성 기관지확장증 확인. 피부반응 검사도 대안이 될 수 있습니다.

**치료 계획**: 1차 치료는 경구 스테로이드(Oral corticosteroids) (예: 프레드니솔론 0.5mg/kg/day)입니다. 증상 조절과 기관지확장증 진행 방지가 목표입니다. 항진균제(Antifungals, Itraconazole)는 스테로이드 감량이 어렵거나 재발이 빈번한 경우 보조적으로 사용할 수 있습니다.

**주의사항**: 치료 반응은 혈청 총 IgE 수치의 감소로 모니터링합니다. 조기 진단과 치료가 만성 폐손상을 예방하는 핵심입니다.

## 핵심 개념

- **알레르기성 기관지폐아스페르길루스증 (Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis, ABPA)** — Aspergillus fumigatus 진균 포자에 대한 1형 및 3형 과민반응으로 인해 발생하는 천식 또는 낭성섬유증의 합병증. 중심성 기관지확장증, 혈청 IgE 현저 상승, 호산구 증가증이 특징.
- **중심성 기관지확장증 (Central Bronchiectasis)** — 기관지확장증의 한 형태로, 주로 폐 중심부(폐문부 근처)의 기관지가 확장되는 것을 말한다. ABPA의 특징적인 영상 소견이며, 말초부보다는 중심부에 더 두드러진다.
- **Aspergillus 특이 IgG (Aspergillus-specific IgG)** — Aspergillus 진균 항원에 대한 IgG 항체. ABPA 진단에서 감작(Sensitization)의 객관적 지표로 사용되며, 혈청 검사 또는 피부반응 검사로 확인한다.
- **혈청 총 IgE (Serum Total IgE)** — ABPA 진단 및 치료 반응 모니터링의 핵심 지표. 진단 시 일반적으로 >1000 IU/mL로 현저히 상승하며, 치료 성공 시 수치가 감소한다.
- **갈색 가래/점액전 (Brownish Plugs)** — ABPA 환자에서 관찰될 수 있는 특징적인 객담. 기관지 내에 형성된 진균 균사체, 점액, 염증세포 덩어리(점액전, Mucoid impaction)가 기침을 통해 배출된 것이다.

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