# 38세 여성이 아스피린 복용 30분 후 발생한 안면홍조 콧물 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. 10년 전 부비동 수술을 받았고 최근 비용종이 재발했다. 천식으로 ICS/LABA 사용 중이다. V/S: 100/65mmHg 95회/분 26회/분 36.8°C SpO2 91%. 청진상 심한 천명음이 들린다. 즉각적인 치료 후 안정화되었다. 향후 관리 방침은?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

38세 여성이 아스피린 복용 30분 후 발생한 안면홍조 콧물 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. 10년 전 부비동 수술을 받았고 최근 비용종이 재발했다. 천식으로 ICS/LABA 사용 중이다. V/S: 100/65mmHg 95회/분 26회/분 36.8°C SpO2 91%. 청진상 심한 천명음이 들린다. 즉각적인 치료 후 안정화되었다. 향후 관리 방침은?

즉시형 과민반응: 아스피린 복용 30분 후 증상 발생. 기저질환: 천식 비용종 부비동염 병력

## 보기

1. 모든 NSAIDs 회피 + LTRA 추가 **✔ 정답**
2. 선택적 COX-2 억제제는 안전
3. 아스피린 탈감작 요법
4. 항히스타민제 예방 투여
5. 저용량 아스피린은 가능

**정답: 1**

## 해설

아스피린 유발 천식(AERD)으로 모든 NSAIDs를 회피해야 하며 LTRA 추가가 도움이 된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 아스피린 유발 호흡기 질환(Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease, AERD), 즉 삼인증(Triad)의 전형적인 증례입니다. Pathognomonic! 아스피린/NSAIDs 복용 후 즉각적인 호흡기 과민반응(천명, 호흡곤란)이 발생했고, 기저에 천식, 만성 비용종, 부비동염의 병력이 있습니다.

핵심! AERD의 병태생리는 Cyclooxygenase-1(COX-1) 억제에 기반합니다. 아스피린이 COX-1을 억제하면 아라키돈산(Arachidonic Acid) 대사 경로가 5-리포옥시게나제(5-LOX) 경로로 쏠리게 되어 시스테이닐 류코트리엔(CysLTs, LTC4, LTD4, LTE4)이 과다 생성됩니다. 이 류코트리엔이 기관지 수축, 점액 분비 증가, 혈관 투과성 증가를 유발해 심한 천식 발작과 비강 증상을 일으킵니다.

따라서, 향후 관리의 **첫 번째이자 가장 중요한 원칙**은 모든 COX-1 억제제(비선택적 NSAIDs)를 평생 회피하는 것입니다. 동시에, 과다 생성된 류코트리엔의 작용을 차단하기 위해 류코트리엔 수용체 길항제(Leukotriene Receptor Antagonist, LTRA; 몬테루카스트, 자피루카스트)를 추가하는 것이 천식 증상 조절에 매우 효과적입니다. 이는 가이드라인에서도 권장하는 표준 치료 접근법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 38세 여성, 아스피린 복용 30분 후 안면홍조, 콧물, 호흡곤란 발생. 기저 천식(ICS/LABA 사용 중), 만성 비용종, 부비동염 병력. 내원 시 혈압 100/65 mmHg, 호흡수 26회/분, SpO2 91%, 청진상 심한 천명음.

치료 계획: 1) 급성기: 흡입용 단기작용 베타2 작용제(SABA), 전신성 스테로이드, 필요 시 산소 공급. 2) 장기 관리: **모든 비선택적 NSAIDs(아스피린, 이부프로펜, 나프록센 등) 평생 금기**. 천식 조절을 위해 LTRA(몬테루카스트)를 기존 ICS/LABA에 추가. 비용종/부비동염 관리 위해 비강 스테로이드 스프레이 유지.

주의사항: 환자에게 **약국에서 파는 일반 진통제/해열제(대부분 비선택적 NSAIDs)를 함부로 복용하지 않도록** 반드시 교육해야 합니다. 파라세타몰(아세트아미노펜)은 일반적으로 안전한 1차 선택 진통제입니다.

## 핵심 개념

- **아스피린 유발 호흡기 질환(Aspirin-Exacerbated Respiratory Disease, AERD)** — 아스피린 또는 비선택적 NSAIDs 복용 후 발생하는 기관지 수축(천식) 및 비강 증상(비용종, 부비동염)을 특징으로 하는 질환. 천식, 만성 비용종, 부비동염이 함께 있는 경우 삼인증(Triad)이라고 함.
- **류코트리엔 수용체 길항제(Leukotriene Receptor Antagonist, LTRA)** — 몬테루카스트, 자피루카스트 등. 시스테이닐 류코트리엔(CysLTs)이 수용체에 결합하는 것을 차단하여 기관지 수축, 염증 반응을 억제하는 약물. AERD 및 천식 치료에 효과적.
- **COX-1 (Cyclooxygenase-1)** — 아라키돈산을 프로스타글란딘과 트롬복산으로 전환하는 효소. 아스피린 및 비선택적 NSAIDs에 의해 억제되며, AERD의 병태생리에서 억제 시 류코트리엔 생성 경로로 대사가 쏠리는 원인이 됨.
- **아스피린 탈감작(Aspirin Desensitization)** — AERD 환자에게 점차적으로 증가하는 아스피린 용량을 투여하여 일시적인 내성을 유도하는 과정. 아스피린 치료가 필수적인 환자(예: 관상동맥 스텐트 삽입 후)나 심한 비용종 환자에게 시행.
- **삼인증(Triad, Samter's Triad)** — 아스피린 과민성, 기관지 천식, 비용종/부비동염이 함께 나타나는 증후군. AERD의 전형적인 임상 양상.

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