# 19세 남성이 축구 경기 중 갑자기 발생한 호흡곤란으로 내원했다. 운동 시작 10분 후 증상이 발생했으며 휴식 후에도 30분간 지속되었다. 과거 비슷한 증상이 3회 있었다. 봄철 꽃가루 알레르기가 있다. V/S: 정상. 현재 증상은 호전되었다. 안정 시 폐기능검사는 정상이다. 운동유발검사와 메타콜린 검사는 아래와 같다. 예방 치료는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

19세 남성이 축구 경기 중 갑자기 발생한 호흡곤란으로 내원했다. 운동 시작 10분 후 증상이 발생했으며 휴식 후에도 30분간 지속되었다. 과거 비슷한 증상이 3회 있었다. 봄철 꽃가루 알레르기가 있다. V/S: 정상. 현재 증상은 호전되었다. 안정 시 폐기능검사는 정상이다. 운동유발검사와 메타콜린 검사는 아래와 같다. 예방 치료는?

운동유발검사: 운동 10분 후 FEV1 18% 감소 30분 후 회복. 메타콜린 PC20: 4.5 mg/mL

## 보기

1. 운동 15분 전 SABA
2. 저용량 ICS 정규 사용 **✔ 정답**
3. 운동 전 LTRA
4. 운동 전 항히스타민제
5. 운동 회피

**정답: 2**

## 해설

반복적인 운동유발천식과 기도과민성이 확인되므로 저용량 ICS 정규 사용이 가장 적절한 예방법이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 운동 시작 후 발생하고 휴식 후에도 지속되는 호흡곤란을 보이며, 과거 유사 증상이 반복되었고, 알레르기 비염 병력이 있습니다. 운동유발검사에서 FEV1이 18% 감소하고, 메타콜린 검사에서 PC20이 4.5 mg/mL로 Pathognomonic! 기도과민성(Airway Hyperresponsiveness)이 확인되었습니다. 이는 전형적인 운동유발천식(Exercise-Induced Bronchoconstriction, EIB)의 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 운동유발천식의 **예방 치료**는 기저에 천식이 있음을 인식하고, 흡입성 코르티코스테로이드(ICS)를 통한 기도의 만성 염증 조절이 근본적입니다. GINA(Global Initiative for Asthma) 가이드라인에 따르면, 운동 전 단기작용기관지확장제(SABA)만 사용하는 것은 증상 조절에만 국한되며, 기도 염증을 치료하지 않아 장기적으로 기도 재형성(Airway Remodeling) 위험이 있습니다. 반면, 저용량 ICS를 정규적으로 사용하면 기도 염증을 억제하여 운동유발 기관지 수축의 빈도와 중증도를 근본적으로 줄일 수 있습니다. 메타콜린 PC20 수치가 4-16 mg/mL 사이면 경증 지속성 천식으로 분류되며, 이 경우 1차 치료는 저용량 ICS 정규 사용입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 19세 남성, 반복적인 운동 중/후 호흡곤란. 알레르기 비염 병력. 운동유발검사 및 메타콜린 검사 양성.

**진단적 접근:** 운동유발천식(EIB)은 안정 시 폐기능이 정상인 경우가 많아, **운동유발검사**나 **메타콜린/만니톨 기관지 유발검사**가 확진에 필요합니다. 이 환자에서는 두 검사 모두 양성으로, 기도과민성을 동반한 천식으로 진단합니다.

**치료 계획:** 1. **기저 치료:** 저용량 ICS(예: 부데소나이드 100-200 mcg/일) 매일 정규 사용. 2. **운동 전 예방:** ICS 정규 사용으로도 운동 시 증상이 있다면, 운동 15분 전 SABA 1-2회 흡입을 추가할 수 있습니다. 3. **알레르기 비염 관리:** 비강 내 스테로이드 스프레이 사용을 고려합니다.

**주의사항:** SABA를 주 2회 이상 증상 조절에 사용한다면, 이는 천식 조절 불량을 의미하므로 ICS 용량 증량이나 치료 단계 상향을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **운동유발천식 (Exercise-Induced Bronchoconstriction, EIB)** — 운동 후 기관지가 수축되어 발생하는 천식 증상. 기도의 냉각과 건조화가 주요 기전이며, 안정 시 폐기능은 정상일 수 있음.
- **메타콜린 기관지 유발검사 (Methacholine Challenge Test)** — 기도과민성을 평가하는 검사. PC20(기관지 수축을 유발하는 메타콜린 농도)이
- **흡입성 코르티코스테로이드 (Inhaled Corticosteroid, ICS)** — 천식의 기저 염증을 조절하는 1차 치료제. 부데소나이드, 플루티카손 등. 국소 작용으로 전신 부작용은 적으나 구강 칸디다증, 쉰 목소리 주의.
- **단기작용 베타2 작용제 (Short-Acting Beta2 Agonist, SABA)** — 알부테롤, 테르부탈린 등. 급성 천식 증상 완화에 사용. 예방 목적의 정규 사용은 권장되지 않으며, 기저 염증 치료 대체 불가.
- **류코트리엔 수용체 길항제 (Leukotriene Receptor Antagonist, LTRA)** — 몬테루카스트 등. 류코트리엔 매개된 기도 염증과 수축을 억제. ICS의 부가요법 또는 대체요법으로 사용 가능하나, 1차 단독요법 효과는 ICS보다 낮음.

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