# 32세 여성이 6개월 전부터 반복되는 호흡곤란과 흉부 압박감을 주소로 내원했다. 증상은 주로 직장인 미용실에서 발생하며 주말에는 호전된다. 염색약 냄새를 맡으면 즉시 기침이 시작된다. V/S: 정상. 현재 증상은 없으며 신체검진상 특이소견 없다. 폐기능검사는 정상이다. 작업장 특이 유발검사는 아래와 같다. 진단 및 관리는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

32세 여성이 6개월 전부터 반복되는 호흡곤란과 흉부 압박감을 주소로 내원했다. 증상은 주로 직장인 미용실에서 발생하며 주말에는 호전된다. 염색약 냄새를 맡으면 즉시 기침이 시작된다. V/S: 정상. 현재 증상은 없으며 신체검진상 특이소견 없다. 폐기능검사는 정상이다. 작업장 특이 유발검사는 아래와 같다. 진단 및 관리는?

특이 유발검사: 염색약(PPD) 노출 15분 후 FEV1 22% 감소 6시간 후 FEV1 18% 감소

## 보기

1. 직업성 천식 - 작업장 변경 **✔ 정답**
2. 과민성 폐렴 - 스테로이드
3. 자극성 천식 - 마스크 착용
4. 심인성 호흡곤란 - 정신과 협진
5. RADS - 고용량 ICS

**정답: 1**

## 해설

이중 반응을 보이는 전형적인 직업성 천식이다. 원인 물질 회피가 가장 중요하며 작업장 변경이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 특정 작업 환경(미용실)에서 반복적으로 노출되는 물질(염색약)에 의해 즉시형과 지연형 반응이 모두 나타나는 전형적인 직업성 천식(Occupational Asthma)입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 주증상은 작업장 관련 호흡곤란과 흉부 압박감이며, 주말에 호전되는 패턴은 직업성 원인을 강력히 시사합니다. Pathognomonic! 특이 유발검사에서 PPD(염색약) 노출 후 15분에 FEV1 22% 감소(즉시형 반응), 6시간 후에 FEV1 18% 감소(지연형 반응)를 보여 **이중 반응(Dual Response)**을 확인했습니다. 이는 직업성 천식의 특징적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 직업성 천식의 **1차적이자 가장 중요한 치료는 원인 물질로부터의 회피**입니다. 병태생리적으로는 알레르겐에 대한 IgE 매개 또는 세포 매개 과민반응이 기도 염증과 과민성을 유발합니다. 원인을 제거하지 않고 약물 치료만 하는 것은 근본적인 해결책이 될 수 없습니다. 따라서 작업장 변경이 최선의 관리 방법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 감별 포인트! ②번 과민성 폐렴(Hypersensitivity Pneumonitis): 이는 주로 알레르겐성 진균이나 동물 단백에 대한 반복 노출로 발생하며, 폐기능검사에서 제한성 패턴을 보이고, 방사선학적으로 미만성 간유리음영이 특징입니다. 이 환자의 검사 소견(폐기능 정상, 이중 기류제한 반응)과는 맞지 않습니다.

- ③번 자극성 천식(Irritant-induced Asthma) 또는 RADS: 이는 **고농도의 자극성 물질에 단 한 번의 노출** 후 발생하는 비알레르기성 천식입니다. 이 환자는 반복적, 저농도 노출로 인한 알레르기성 천식 패턴을 보이므로 해당되지 않습니다.

- ④번 심인성 호흡곤란: 객관적인 폐기능 이상이나 유발검사 양성 소견이 없을 때 고려할 수 있지만, 이 환자는 명확한 객관적 검사 소견이 있습니다.

- ⑤번 RADS 및 고용량 흡입 스테로이드(ICS): RADS는 자극성 천식의 한 형태로, 단일 고농도 노출 후 발생하며, 치료는 증상 조절을 위한 약물 요법이지만, 이 환자의 병력과는 부합하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 32세 여성, 미용실 근무자. 작업 중 염색약 냄새 노출 후 반복적인 호흡곤란/흉부 압박감. 증상은 업무일에 국한되고 주말에 호전.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **기초 평가**: 병력 청취(작업-증상 연관성), 기본 폐기능검사(정상일 수 있음).

2. **확진 검사**: 작업장 특이 유발검사(Specific Inhalation Challenge Test). 이중 반응(즉시형 + 지연형) 확인이 진단의 금표준입니다.

3. **보조 검사**: 메타콜린 유발검사(비특이적 기도 과민성 평가), 혈청 특이 IgE 검사.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **1단계 (가장 중요)**: 원인 물질(PPD) 완전 회피. 작업장 변경 또는 작업 환경 개선(국소 배기 장치).

- 2단계: 회피 후에도 지속되는 증상이 있다면, 일반 천식 가이드라인에 따른 약물 치료(저용량 ICS 등) 시작.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 원인 회피 없이 약물 치료에만 의존하면 증상이 악화되고 기도 재형성(Airway Remodeling)이 진행될 수 있습니다. 환자에게 직업성 천식이 산업재해 인정 질환이라는 점을 교육해야 합니다.

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