# 45세 남성이 2주 전 상기도 감염 이후 지속되는 기침과 호흡곤란으로 내원했다. 20갑년 흡연력이 있으며 건설 현장에서 20년간 근무했다. 최근 야간에 3-4회 깨며 계단 오를 때 숨이 찬다. V/S: 130/85mmHg 88회/분 24회/분 36.8°C SpO2 92%. 청진상 양측 폐에서 천명음과 수포음이 들린다. 흉부 X선과 폐기능검사는 아래와 같다. 진단을 위한 다음 검사는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

45세 남성이 2주 전 상기도 감염 이후 지속되는 기침과 호흡곤란으로 내원했다. 20갑년 흡연력이 있으며 건설 현장에서 20년간 근무했다. 최근 야간에 3-4회 깨며 계단 오를 때 숨이 찬다. V/S: 130/85mmHg 88회/분 24회/분 36.8°C SpO2 92%. 청진상 양측 폐에서 천명음과 수포음이 들린다. 흉부 X선과 폐기능검사는 아래와 같다. 진단을 위한 다음 검사는?

흉부 X선: 양측 폐문부 음영 증가 과팽창. 폐기능검사: FEV1/FVC 62% FEV1 65% 예측치. 기관지확장제 투여 후 FEV1 8% 증가

## 보기

1. 고해상도 CT
2. 메타콜린 유발검사
3. 알파-1 항트립신
4. DLCO 측정 **✔ 정답**
5. 심초음파

**정답: 4**

## 해설

천식과 COPD 감별이 필요한 상황으로 DLCO 측정이 도움이 된다. 천식에서는 정상이거나 증가하지만 COPD에서는 감소한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성폐쇄성폐질환(COPD)과 천식(Asthma)의 감별이 필요한 전형적인 증례입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 45세 남성, 장기간 흡연력(20갑년)과 직업성 먼지 노출(건설 현장)이라는 위험 인자가 있습니다. 상기도 감염 후 지속되는 증상, 야간 호흡곤란, 청진상 천명음과 수포음, 흉부 X선의 과팽창 소견은 COPD를 시사합니다. 폐기능검사에서 FEV1/FVC 62% (정상 70% 이상)로 기도폐쇄가 확인되었고, 기관지확장제 반응성은 8% 증가로 제한적입니다(천식은 보통 12% 이상 증가).

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 이 단계에서 가장 중요한 것은 COPD의 아형을 구분하고, 감별 진단을 확정하는 것입니다. 감별 포인트! DLCO (확산능) 측정은 COPD의 주요 병태생리인 폐포 파괴(폐기종)를 반영하는 지표입니다. COPD, 특히 폐기종(Emphysema)이 우세한 경우 DLCO는 감소합니다. 반면, 천식이나 만성기관지염(Bronchitis) 우세형 COPD에서는 정상 또는 약간 감소할 수 있습니다. 따라서 DLCO 측정은 COPD 진단을 확립하고, 천식과의 감별 및 COPD의 임상적 아형(폐기종 vs 기관지염)을 평가하는 데 필수적인 검사입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 고해상도 CT: 폐기종의 진단에는 매우 유용하지만, 이는 DLCO 감소 등 기능적 평가 후 병변의 위치와 범위를 확인하는 '이미지' 검사입니다. 첫 번째 선택지는 기능 평가인 DLCO가 더 적절합니다.

② 메타콜린 유발검사: 기도과민성을 평가하는 검사로, 천식이 강력히 의심되지만 폐기능검사가 정상일 때 시행합니다. 이 환자는 이미 기도폐쇄가 명확하므로 우선순위가 낮습니다.

③ 알파-1 항트립신: 조기 발병 COPD나 가족력이 있는 경우, 폐기종이 하엽에 분포하는 경우에 검사합니다. 이 환자의 나이와 위험인자(흡연, 직업)를 고려할 때 일반적인 COPD가 더 가능성 높아, 1차 검사로는 DLCO가 우선입니다.

⑤ 심초음파: 우심실 부전(폐성심)이 의심될 때 시행합니다. 현재 증상으로는 급성 악화나 심부전 증거가 명확하지 않아 우선순위가 떨어집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 남성, 만성 기침/호흡곤란, 상기도 감염 후 악화. 주요 위험인자: 흡연, 직업성 분진 노출. 신체검진: 천명음, 수포음, 저산소혈증(SpO2 92%).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **확진 검사:** 폐활량측정법(Spirometry) - 이미 시행됨 (FEV1/FVC < 0.7).
2. **감별 및 중증도/아형 평가:** DLCO 측정 - COPD vs 천식 감별 및 폐기종 평가.
3. **영상 평가:** DLCO 감소 시, 고해상도 CT로 폐기종의 정도와 분포 확인.
4. **선별 검사:** 젊은 나이 또는 특이 소견 시 알파-1 항트립신 결핍증 검사.

**치료 계획 (Management Plan):**
- **1차 치료:** 장기작용 베타2작용제(LABA) 또는 장기작용 항무스카린제(LAMA) 단독 또는 병용.
- **악화 예방:** 금연, 독감/폐렴구균 예방접종.
- **산소 요법:** 안정 시 산소포화도가 88% 이하이거나 PaO2 < 55 mmHg일 때 장기 산소 요법 고려.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** COPD 급성 악화 시 스테로이드 투여는 효과적이지만, 장기적인 경구 스테로이드 사용은 골다공증, 당뇨 등 부작용 위험이 커 피해야 합니다.

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