# 23세 여성이 3개월 전부터 시작된 야간 기침과 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원했다. 최근 새로운 아파트로 이사했으며 고양이 2마리를 기르기 시작했다. 어릴 때 아토피 피부염 병력이 있다. V/S: 110/70mmHg 72회/분 18회/분 36.5°C SpO2 97%. 청진상 호기 시 천명음이 들린다. 혈액검사와 폐기능검사는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219226  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

23세 여성이 3개월 전부터 시작된 야간 기침과 운동 시 호흡곤란을 주소로 내원했다. 최근 새로운 아파트로 이사했으며 고양이 2마리를 기르기 시작했다. 어릴 때 아토피 피부염 병력이 있다. V/S: 110/70mmHg 72회/분 18회/분 36.5°C SpO2 97%. 청진상 호기 시 천명음이 들린다. 혈액검사와 폐기능검사는 아래와 같다. 가장 적절한 초기 치료는?

혈액검사: WBC 7500/μL 호산구 8% IgE 320 IU/mL. 폐기능검사: FEV1/FVC 68% FEV1 78% 예측치. 기관지확장제 투여 후 FEV1 14% 증가

## 보기

1. 저용량 ICS-Formoterol PRN **✔ 정답**
2. 중간용량 ICS 정규 사용
3. 고용량 ICS/LABA 정규 사용
4. LTRA 단독
5. 경구 스테로이드

**정답: 1**

## 해설

GINA 2024 Track 1에 따라 경증 천식에서 저용량 ICS-Formoterol을 필요시 사용하는 것이 초기 치료로 권고된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 천식(Asthma)이 의심되는 젊은 여성입니다. 주소(야간 기침, 운동 시 호흠곤란), 과거력(아토피), 청진 소견(천명음), 혈액검사(호산구 증가, IgE 증가), 그리고 가장 결정적으로 폐기능검사에서 FEV1/FVC 68%(정상 >70-75%)로 기류 제한이 있고, 기관지확장제에 대한 가역성(FEV1 14% 증가)이 확인되어 천식 진단을 뒷받침합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 글로벌 천식 이니셔티브(GINA) 2024 가이드라인에 따르면, 성인 및 청소년(12세 이상)의 천식 초기 치료는 Track 1을 따릅니다. Track 1의 1단계 치료는 바로 저용량 흡입용 코르티코스테로이드(ICS)-포르모테롤(Formoterol)을 필요시 사용(PRN)하는 것입니다. 이는 기존의 '저용량 ICS 정규 사용'을 대체한 패러다임의 변화로, 증상이 있을 때만 흡입하는 방식으로도 효과적인 증상 조절과 악화 예방이 가능함이 입증되었습니다. 이 환자는 경증 지속성 천식에 해당하므로, 이 치료가 가장 적절한 초기 치료입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 23세 여성, 아토피 과거력. 주소는 야간 기침, 운동성 호흡곤란. 새로운 환경(아파트, 고양이) 노출. 청진상 천명음. 폐기능검사로 기류 제한 및 가역성 확인.

**진단적 접근:** 1. 병력 및 신체검진 -> 2. 폐기능검사(Spirometry) 및 기관지확장제 반응 검사 (확진) -> 3. 필요 시 알레르기 검사 또는 FeNO 측정.

**치료 계획:** 1. 초기 치료: 저용량 ICS-포르모테롤 필요시 사용(PRN). 2. 환자 교육: 올바른 흡입기 사용법, 증상 일기 작성, 유발 인자(고양이 비듬) 회피. 3. 추적 관찰: 1-3개월 후 증상 조절 상태 평가 및 치료 단계 조정.

**주의사항:** 단기작용 베타2작용제(SABA, 예: 알부테롤)만 필요시 사용하는 것은 더 이상 1차 치료로 권장되지 않습니다. 증상 조절이 안 되거나 악화 시에는 반드시 재평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **GINA (Global Initiative for Asthma)** — 천식 진단, 관리, 예방에 관한 국제적인 가이드라인을 제공하는 기구. 치료 트랙(Track)과 단계(Step)를 제시하며, 최근에는 필요시 저용량 ICS-포르모테롤 사용을 초기 치료로 권고하는 등 패러다임이 변화했습니다.
- **ICS-Formoterol PRN (Inhaled Corticosteroid-Formoterol as needed)** — GINA 2024 Track 1의 1단계 및 2단계 치료. 경증 천식 환자에서 증상이 있을 때만 저용량 ICS와 속효성 LABA(포르모테롤)의 복합제를 흡입하는 방식. 기존의 정규 흡입 치료를 대체하는 새로운 접근법입니다.
- **기관지확장제 반응 검사 (Bronchodilator Reversibility Test)** — 폐기능검사에서 기류 제한(FEV1 감소)이 확인된 후, 단기작용 기관지확장제(예: 살부타몰)를 흡입하고 10-15분 후 다시 폐기능을 측정하는 검사. FEV1가 12% 이상 그리고 200mL 이상 증가하면 '양성'으로, 천식의 진단적 기준 중 하나입니다.
- **류코트리엔 수용체 길항제 (Leukotriene Receptor Antagonist, LTRA)** — 몬테루카스트(Montelukast) 등이 대표적. 류코트리엔의 작용을 차단하여 기관지 수축과 염증을 억제하는 경구 약제. ICS의 부가 요법이나, ICS를 사용할 수 없는 경우의 대체 치료로 사용됩니다.
- **FEV1/FVC 비율** — 1초간 노력성 호기량(FEV1)을 노력성 폐활량(FVC)으로 나눈 값. 기류 제한(폐쇄성 환기 장애)을 평가하는 주요 지표입니다. 정상은 일반적으로 70-75% 이상이며, 이 값이 낮을수록 기류 제한이 심함을 의미합니다. 천식, 만성폐쇄성폐질환(COPD)에서 감소합니다.

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