# 31세 여성이 천식으로 ICS/LABA 사용 중 최근 체중이 증가했다. 약물 부작용 평가를 위한 검사는?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

31세 여성이 천식으로 ICS/LABA 사용 중 최근 체중이 증가했다. 약물 부작용 평가를 위한 검사는?

## 보기

1. 코르티솔 측정
2. 갑상선 기능검사 **✔ 정답**
3. 당화혈색소
4. 골밀도검사
5. 간기능검사

**정답: 2**

## 해설

ICS는 전신 부작용이 적지만, 갑상선 기능에 영향을 줄 수 있어 확인이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 흡입용 스테로이드(ICS)의 전신 부작용을 평가하는 검사를 묻는 문제입니다. 환자는 천식(Asthma)으로 ICS/LABA를 사용 중이며, 체중 증가가 나타났습니다. 체중 증가는 코르티코스테로이드(Corticosteroid)의 전신 부작용 중 하나로, 흡입제라도 고용량 장기 사용 시 발생할 수 있습니다. 이 경우, 약물로 인한 쿠싱 증후군(Cushing's syndrome)이나 갑상선 기능저하증(Hypothyroidism)을 감별해야 합니다. 특히, 갑상선 기능저하증은 체중 증가, 피로, 무기력 등의 증상을 보이므로, ICS 사용 환자에서 이러한 증상이 나타날 때는 감별 포인트!로 갑상선 기능검사(Thyroid function test)가 우선적으로 필요합니다. ICS는 시상하부-뇌하수체-부신 축(HPA axis)을 억제할 수 있지만, 체중 증가만으로는 코르티솔 측정보다 갑상선 기능 평가가 더 직접적인 감별 검사입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 31세 여성, 천식으로 플루티카손/살메테롤(ICS/LABA) 정기 사용 중. 최근 설명되지 않는 체중 증가 호소. 피로감도 동반될 수 있음. 과거력상 특이사항 없음.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 갑상선 자극 호르몬(TSH) 및 유리 T4 측정. 체중 증가의 흔한 원인인 갑상선 기능저하증을 배제.
2. **추가 평가:** 갑상선 기능이 정상이라면, ICS의 전신 효과 평가를 위해 아침 코르티솔 수치, 공복 혈당 또는 당화혈색소 검사를 고려.
3. **약물 검토:** ICS의 용량과 순응도를 재확인. 가능하면 최소 유효 용량으로 조정.

**치료 계획:**
- 갑상선 기능저하증이 확인되면, 레보티록신(Levothyroxine)으로 대체 요법 시작.
- ICS로 인한 부작용이 의심되면, 동일한 효과를 유지하는 최소 용량으로 조정하거나, 다른 조절제(예: 류코트리엔 수용체 길항제) 추가를 고려.

**주의사항:** ICS를 갑자기 중단하면 천식 악화를 초래할 수 있으므로, 의사의 지도 없이 약물을 중단해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **ICS (Inhaled Corticosteroid)** — 흡입용 코르티코스테로이드. 천식의 염증을 억제하는 1차 조절제. 전신 부작용은 적지만 고용량 장기 사용 시 주의 필요.
- **LABA (Long-Acting Beta2-Agonist)** — 장기간 작용하는 베타2 작용제. 기관지 확장 효과가 12시간 이상 지속되어 ICS와 병용하여 천식 조절에 사용.
- **갑상선 기능저하증** — 갑상선 호르몬 부족으로 인한 상태. 피로, 체중 증가, 추위 민감성, 변비, 무기력증 등의 증상이 나타남.
- **HPA axis (Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis)** — 시상하부-뇌하수체-부신 축. 스트레스 반응과 코르티솔 분비를 조절. 장기간의 전신성 스테로이드 사용으로 억제될 수 있음.
- **쿠싱 증후군 (Cushing's syndrome)** — 만성적인 코르티솔 과다로 인한 증후군. 중심성 비만, 달 모양 얼굴, 피부 줄무늬, 고혈압, 당뇨 등이 특징.

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