# 27세 여성이 천식 진단 후 ICS/LABA를 시작했다. 2주 후 구강 내 백색 병변이 발생했다. 칸디다증 예방법이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

27세 여성이 천식 진단 후 ICS/LABA를 시작했다. 2주 후 구강 내 백색 병변이 발생했다. 칸디다증 예방법이 아닌 것은?

## 보기

1. 흡입 후 입 헹구기
2. 스페이서 사용
3. 흡입 전 양치질 **✔ 정답**
4. 식사 전 흡입
5. 하루 1회 투여로 변경

**정답: 3**

## 해설

흡입 전이 아닌 흡입 후 입을 헹구는 것이 칸디다증 예방에 중요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 천식(Asthma) 치료를 위해 흡입용 스테로이드(ICS)와 베타2 작용제(LABA)를 병용한 ICS/LABA를 시작한 후 구강 내 칸디다증(Oral Candidiasis)이 발생했습니다. 이는 흡입용 스테로이드의 대표적인 국소 부작용입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

핵심! 칸디다증 예방의 원칙은 **"흡입 후 구강 내 잔여 약물을 제거"**하는 것입니다. 따라서 흡입 **후** 입을 헹구는 것(①번)이 표준 예방법입니다. ③번 "흡입 전 양치질"은 구강 청결에는 도움이 될 수 있지만, 흡입 후 구강에 남은 스테로이드를 제거하지 못하므로 칸디다증 예방법으로는 효과적이지 않습니다. 이는 예방법이 "아닌" 것을 고르는 문제이므로 정답입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 스페이서 사용은 약물이 구강과 인두에 침착되는 양을 줄여 흡입 효율을 높이고 동시에 국소 부작용을 감소시킵니다. ④번 식사 전 흡입은 흡입 후 바로 식사를 하여 구강 청결을 자연스럽게 도울 수 있는 방법입니다. ⑤번 하루 1회 투여로 변경은 총 흡입 용량을 줄여 부작용 발생 위험을 낮추는 전략입니다. 이 세 가지는 모두 합리적인 예방 조치에 해당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 27세 여성, 천식 진단 후 ICS/LABA 흡입제 시작 2주째, 구강 점막에 쉽게 벗겨지지 않는 백색 병변 발생.

**진단적 접근:** 임상적으로 구강 칸디다증을 의심할 수 있습니다. 확진을 위해 병변 부위 도말 검체를 취해 KOH 도말 검사나 배양 검사를 시행할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **국소 항진균제:** 니스타틴 현탁액으로 구강 세척이나 클로트리마졸 트로키를 1-2주간 사용합니다.
2. **예방 교육 강화:** 흡입 후 입 헹굼, 스페이서 사용법을 다시 확인합니다.
3. **약제 조정:** 증상이 반복되면 흡입용 스테로이드 용량을 재평가하거나, 부작용이 적은 약제(예: 플루티카손 프로피오네이트)로 변경을 고려합니다.
**주의사항:** 흡입용 스테로이드를 갑자기 중단하면 천식 조절이 악화될 수 있으므로, 환자에게 예방법을 교육하면서 약물 복용을 지속하도록 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **흡입용 코르티코스테로이드 (Inhaled Corticosteroid, ICS)** — 천식의 기도 염증을 조절하는 1차 치료제. 국소 부작용(구강 칸디다증, 쉰 목소리)과 전신 부작용(고혈당, 골다공증 등)이 있을 수 있으며, 흡입 후 입 헹굼과 스페이서 사용으로 예방 가능.
- **구강 칸디다증 (Oral Candidiasis)** — 칸디다 알비칸스(Candida albicans)에 의한 구강 점막 감염. ICS 사용 시 흔한 부작용으로, 쉽게 벗겨지지 않는 백색 병변(위막성)이 특징. 항진균제로 치료.
- **스페이서** — 흡입기와 입 사이에 연결하는 보조 장치. 약물 입자의 속도를 늦추고 큰 입자는 걸러내어, 약물이 기도 깊숙이 도달하도록 하고 구강 및 인두에의 침착을 줄여 국소 부작용을 예방.
- **베타2 작용제 (Beta2-agonist, LABA)** — 기관지 평활근을 이완시켜 기도 확장 효과를 내는 약물. 지속성 베타2 작용제(LABA)는 흡입용 스테로이드(ICS)와 병용하여 중등도 이상 지속성 천식의 조절 치료에 사용.
- **니스타틴** — 폴리엔 계열 항진균제. 구강 칸디다증의 1차 치료제로, 현탁액 형태로 구강 내 세척용으로 사용됨. 국소 적용 시 전신 흡수는 거의 없어 안전함.

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