# 천식 조절 약물의 단계적 감량 시 고려사항이 아닌 것은?

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> subject: 천식

## 문제

천식 조절 약물의 단계적 감량 시 고려사항이 아닌 것은?

## 보기

1. 3개월 이상 안정 시 고려
2. 증상 즉시 중단 **✔ 정답**
3. 25-50%씩 단계적 감량
4. ICS는 마지막에 중단
5. 봄/가을 회피

**정답: 2**

## 해설

약물은 단계적으로 감량하며, 급격한 중단은 악화를 유발할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 천식(Asthma)의 장기 관리에서 약물 조절의 핵심 원칙을 묻고 있습니다. 천식은 만성 염증성 질환이므로, 증상이 좋아졌다고 해서 약물을 갑자기 중단하면 염증이 재발하여 급성 악화를 초래할 수 있습니다. 따라서 **단계적 감량(Step-down therapy)**이 필수적입니다.

감별 포인트! 정답인 ②번 "증상 즉시 중단"은 절대 금기사항입니다. 반면, 나머지 선택지들은 모두 천식 조절 약물 감량 시 준수해야 하는 표준 지침입니다: ① 3개월 이상 안정 시 감량 고려, ③ 25-50%씩 서서히 감량, ④ 흡입성 스테로이드(ICS)는 마지막에 중단, ⑤ 악화 위험이 높은 계절(봄/가을)은 피해 감량.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 35세 남성, 지난 6개월간 천식(Asthma)이 잘 조절되어(주간 증상 없음, 야간 각성 없음, 활동 제한 없음) 병원을 방문했습니다. 현재 ICS/LABA 복합제를 사용 중입니다.

**진단적 접근:** 천식 조절 상태 평가를 위해 천식 조절 검사(ACT) 점수와 최근 폐활량 측정법(Spirometry) 결과를 확인합니다. 3개월 이상 안정 상태(ACT 점수 20점 이상, FEV1 정상)임을 확인해야 감량을 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:** 감량을 결정했다면, LABA(장기작용 베타2작용제)를 먼저 줄이거나 중단하고, ICS(흡입성 스테로이드)는 최소 유지 용량까지 서서히 감량하며 마지막에 중단합니다. 감량 후 1-3개월 내 추적 관찰하여 조절 상태가 유지되는지 반드시 확인합니다.

**주의사항:** 환자에게 약물을 갑자기 중단하지 말라고 교육해야 합니다. 호흡곤란, 기침, 천명음이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 안내합니다.

## 핵심 개념

- **단계적 감량 (Step-down therapy)** — 천식이 장기간 안정된 상태를 유지할 때, 약물 용량이나 종류를 서서히 줄여 최소한의 효과적인 치료를 유지하는 전략. 급격한 중단은 악화를 유발함.
- **흡입성 스테로이드 (Inhaled Corticosteroid, ICS)** — 천식 치료의 근간이 되는 항염증제. 기도의 만성 염증을 억제하여 과민성을 감소시키고 증상 발생을 예방함. 감량 시 마지막에 중단하는 것이 원칙.
- **천식 조절 검사 (Asthma Control Test, ACT)** — 환자가 직접 작성하는 설문지로, 최근 4주간의 천식 증상, 약물 사용, 일상생활 영향 등을 점수화하여 조절 상태를 평가하는 도구. 25점 만점에 20점 이상이면 잘 조절된 상태.
- **급성 악화 (Acute Exacerbation)** — 천식 증상이 갑자기 악화되어 기존 치료로 조절되지 않는 상태. 호흡곤란, 기침, 천명음 증가, 폐기능 저하가 특징. 약물의 급격한 중단이나 감량이 주요 원인 중 하나.
- **GINA 가이드라인** — Global Initiative for Asthma에서 매년 발표하는 천식 진단 및 관리에 대한 국제적 표준 가이드라인. 평가, 치료, 교육, 예방에 대한 포괄적인 권고사항을 제시함.

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