# 52세 남성이 천식과 당뇨로 치료 중이다. 최근 천식 악화로 경구 스테로이드를 시작했다. 주의사항이 아닌 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=219216  
> language: ko  
> subject: 천식

## 문제

52세 남성이 천식과 당뇨로 치료 중이다. 최근 천식 악화로 경구 스테로이드를 시작했다. 주의사항이 아닌 것은?

## 보기

1. 혈당 모니터링
2. 인슐린 용량 조절 준비
3. 저칼륨혈증 주의
4. 저혈당 위험 증가 **✔ 정답**
5. 골밀도 검사 고려

**정답: 4**

## 해설

스테로이드는 혈당을 상승시켜 고혈당 위험이 증가한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 당뇨병(Diabetes Mellitus) 환자에게 경구 스테로이드(Oral Steroid)를 투여할 때 발생할 수 있는 부작용과 주의사항을 묻는 문제입니다. 스테로이드(Steroid)는 **고혈당(Hyperglycemia)**을 유발하는 대표적인 약물로, 당뇨 환자에게는 특히 신중하게 사용해야 합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 천식 악화로 인해 경구 스테로이드를 시작했습니다. 당뇨병이 있는 환자이므로, 스테로이드로 인한 대사 이상이 주요 관심사입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 스테로이드(Steroid)는 간에서 당신생(Gluconeogenesis)을 촉진하고 말초 조직의 인슐린 저항성(Insulin Resistance)을 증가시켜 혈당을 상승시킵니다. 따라서 당뇨 환자에게 스테로이드를 투여하면 **고혈당 위험이 증가**하며, **저혈당 위험은 오히려 감소**합니다. 정답인 ④번 "저혈당 위험 증가"는 스테로이드의 약리 작용과 정반대이므로 주의사항이 아닙니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
① 혈당 모니터링: 스테로이드 투여 시 혈당이 급격히 상승할 수 있으므로 필수적인 주의사항입니다.
② 인슐린 용량 조절 준비: 고혈당을 조절하기 위해 인슐린 용량을 일시적으로 증가시켜야 할 수 있습니다.
③ 저칼륨혈증 주의: 스테로이드는 알도스테론(Aldosterone) 유사 작용으로 칼륨 배설을 증가시켜 저칼륨혈증(Hypokalemia)을 유발할 수 있습니다.
⑤ 골밀도 검사 고려: 장기간 스테로이드 사용은 골다공증(Osteoporosis)의 위험 인자이므로, 특히 반복 사용 시 골밀도 검사가 권고됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 52세 남성, 기저에 천식과 제2형 당뇨병 있음. 천식 악화로 단기간 고용량 경구 프레드니솔론(Prednisolone) 처방받음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 스테로이드 시작 전 기저 혈당 확인. 투여 시작 후 자가 혈당 측정 빈도를 증가시켜 모니터링 (예: 식전, 식후 2시간). 필요시 당화혈색소(HbA1c) 검사.

치료 계획 (Management Plan): 1. 혈당 목표를 일시적으로 완화할 수 있음 (예: 식전 140-180 mg/dL). 2. 기존 경구 혈당강하제만으로 조절 어려우면 인슐린을 추가하거나 용량을 조절. 3. 스테로이드는 가능한 한 짧은 기간 동안 최소 유효 용량으로 사용. 4. 칼륨 수치 모니터링.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드를 갑자기 중단하지 말 것 (부신 기능 부전 위험). 당뇨병성 케톤산증(DKA)이나 고삼투압성 혼수 증상(다뇨, 다음, 탈수)에 주의.

레지던트 선배의 팁: "스테로이드 하면 '고'가 생각나야 해요. 고혈당, 고혈압, 고체중 증가, 그리고 고(굶주림)욕구 증가까지. 당뇨 환자에게는 혈당 상승이 가장 먼저 체크해야 할 부작용이에요. 저혈당은 설포닐우레아(Sulfonylurea)나 인슐린 과용 때 생기는 거죠."

## 같은 주제 문제

- [25세 여자가 천식 치료를 위해 병원에 왔다. 4개월 전부터 저용량 흡입 글루코코르티코이드를 매일 사용하고 필요할 때 포모테롤을 흡입하였다. 최근 3개월 동안 주…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207647)
- [35세 여자가 5일 전부터 목 안의 불편감과 음식물을 삼킬 때 따끔거리는 증상으로 병원에 왔다. 2개월 전 기관지천식을 진단받고 흡입 글루코코르티코이드를 정량흡입…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207648)
- [26세 남자가 2개월 전부터 반복되는 숨참과 마른기침으로 병원에 왔다. 증상은 매일 지속되지는 않으며, 특히 날씨가 추운 날 야외에서 활동하거나 먼지가 많은 장소…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207649)
- [35세 남자가 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림 때문에 병원에 왔다. 2년 전부터 환절기나 감기에 걸린 뒤 숨이 차고 마른기침이 발생하였으며, 증상이 심한 날에는 밤에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207650)
- [27세 여자가 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림으로 병원에 왔다. 최근 2개월 동안 일주일에 4~5일 정도 증상이 있으며, 한 달에 3회 정도 야간에 기침과 호흡곤란으…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207651)
- [26세 여자가 2개월 전부터 반복되는 호흡곤란과 쌕쌕거림이 있어 내원하였다. 이전에 천식을 진단받거나 천식 치료를 받은 적은 없다. 최근 4주 동안 거의 매일 호…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207652)
- [34세 남자가 최근 운동할 때 반복되는 숨참으로 병원에 왔다. 3년 전 기관지 천식을 진단받았으나 증상이 있을 때만 살부타몰을 흡입하고 있다. 최근 1개월 동안 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207653)
- [27세 여자가 3개월 전부터 지속되는 마른기침으로 병원에 왔다. 기침은 낮에는 거의 없으나 새벽에 심해져 잠에서 깨는 경우가 있다고 한다. 찬 공기를 마시거나 계…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207654)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._